高危急性胸痛的快速诊断和误诊病案分析ppt课件.ppt

危险因素：约有半数的主动脉夹层由高血压引起，尤其是急进型及恶性高血压，或者长期未予控制及难以控制的顽固性高血压。 临床表现：患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，部位与夹层的起源部位密切相关；伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。 主A夹层的好发部位： 60%累及升主A的凸起部 30%累及降主A起始部 10%累及主A弓 诊断主动脉夹层的主要依赖 主动脉CT 主动脉MRI 主动脉彩超 主动脉CT血管成像是首选的影像学检查。 经胸壁和（或）食道超声心动图可辅助诊断部分累及主动脉根部的患者。 部分主动脉夹层患者的胸片可见纵隔增宽。 由于无创诊断技术良好的敏感性，临床已经较少行主动脉造影术。 主动脉夹层 动脉夹层太危险 胸痛根本不缓解 除了手术没办法 最好转院少麻烦 三、急性肺栓塞（PE） 内科常见、来势凶险、容易误诊 典型病例有胸痛、咯血、呼吸困难“三联征” 急性肺栓塞的危险因素 高龄 心脏病 肥胖 肿瘤 孕妇 长期卧床 服用避孕药 下肢静脉血栓 急性肺栓塞 （1） 急性起病 持续性胸痛（88%） 吸气时加重呈胸膜性疼痛 突发性呼吸困难（80%-90%） 发绀 咳嗽（50%） 咯血痰（30%） 惊恐（55%） 晕厥（13%） 急性肺栓塞 （2） 颈V怒张 V压升高 P2亢进 哮鸣音 奔马律 心包或胸膜摩擦音（30%-40%） （3） 严重者晕厥 休克 右心衰竭 猝死 （4）可查到栓子来源 急性肺栓塞 （5）LDH↑，AST（谷草转氨酶）正常 （6）ECG：非特异性，但诊断参考价值大。 窦性心动过速、心房纤颤、传导阻滞、电轴右偏， Ⅲ导联出现Q波，暂时性右束支阻滞，V1-V3导联T波倒置 尤其显示右心负荷加重图形： 85%患者吸气时肺性P波（肺A高压） 急性肺栓塞 （7）血气分析 血氧分压降低，76％患者吸空气时，PaO210.7kPa（80mmHg） 酸中毒，93%患者低碳酸血症→PAO2↑ 93%肺泡氧分压与动脉血氧分压差（PA-DO2）明显增加。 AaDO2=PAO2-PaO2=150-1.2PaCO2-PaO2  成人 2kPa（15mmHg）为正常 4kPa（30mmHg）为异常 急性肺栓塞 （8）X光： ①于病后数天可见胸膜或叶间胸膜为底边的楔状阴影，透光性强，可见血管影占20% （肺不张）。双肺多于单侧肺，右肺(下叶43%)多于左肺(下叶31%)，下肺(74%)多于 上肺(10%)。最好发生于后基底段。 ②患病侧膈肌升高（1/2） ③胸膈角模糊不清（1/3） ④约30-40%一过性肺实质浸润 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 高危急性胸痛的早期快速诊断 济宁老年血管病医院 商秀娟 一、概述 胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。 . 胸痛病因繁杂，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一，规范化的胸痛评估与诊断对早期识别胸痛病因、挽救生命、改善预后、合理使用医疗资源有重要意义。 。 人群中约20%-40%的个体一生中有过胸痛的主诉，年发病率为15.5%，胸痛症状随年龄增加而增长，老年人群中高发，以男性为著。 在急诊就诊的患者中，胸痛患者占急诊就诊患者的4.7%！ 二、胸痛的流行病学 . 英国全科医生研究数据库纳入13740例胸痛患者进行为期1年的观察，结果显示缺血性心脏病是胸痛患者的最主要致死原因，占随访期间死亡人数的36%。 中国急性冠脉综合征临床路径研究报道，高达20%的患者出院诊断与客观检查结果不符，提示可能存在漏诊和误诊。 三、急性胸痛总体分类 心脏血管源性 胸痛 非心脏血管源性