假性动脉瘤修改ppt课件.pptVIP

乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 简要病史 王根生 男 49岁 　普食　胃纳可　 肝MT介入术后 双侧股动脉假性动脉瘤切除+双侧股动脉修复术后 先心封堵术后 高血压 患者2010年5月因右肩部不适及肝区隐痛到外院就诊，5月19日CT示右肝巨大占位，5月20日外院PET/CT示：肝脏异常代谢病变，考虑恶性病变。肝内胆管结石。5月22日外院检查后，发现肝MT动静脉瘘及室间隔缺损，于5月30日在我院行右心导管及先心封堵术，6月13日行TACE，后左下肢穿刺部位出现搏动性包块，于6月24日收入我科，6月25日血管外科会诊，考虑医源性双下肢动脉瘤，6月29日在全麻下行双侧股动脉假性动脉瘤切除+股动脉修补术。返回病区予一级，心电监护，吸氧，患者双侧腹股沟伤口引流管接负压吸引均引流出血性液体并留置导尿管一根，７月１日拔除右侧负压球，７月６日拔除左侧负压球，７月７日出院。患者既往有乙肝史多年 。 化验指标 总胆红素 28.7——23.8　umol/L 结合胆红素 11.3——11 umol/L 红细胞 3.18——2.77 ×10*12/L 血小板 46——53 ×10*9/L 白细胞 2.7——2.2 ×10*9/L 用药原则 保肝：松泰斯 利君 保胃：泮立苏 消炎：亚星 止血：立止血 Vitk1 支持：九唯他 VitC R 升白细胞：特尔立 什么是动脉瘤 动脉瘤，是指动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。可分为：真性、假性和夹层动脉瘤，多为动脉硬化或创伤所致，以股动脉和腘动脉为好发部位。 假性动脉瘤定义：指动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。 假性动脉瘤，是血管损伤的并发症，因火器伤、刺伤、医源性损伤等致动脉壁全层破裂出血。由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。约在伤后1个月后，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。它与真性动脉瘤的区别在于，它不像真性动脉瘤那样具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。 形成的原因 动脉穿刺技术不熟练； 动脉穿刺点压迫不确切； 动脉导管或导管鞘选择型号不适当； 持续应用抗凝药物以及注射引起局部炎性反应等。 医源性假性动脉瘤大多数是可以预防的。 临床表现 受伤局部出现肿块，并呈膨胀性搏动。有时可摸到收缩期震颤，听到收缩期杂音。压迫动脉近侧可使肿块缩小，紧张度减低并停止搏动。假性动脉瘤可冲击压迫邻近器官，如神经、骨骼等，造成损害。 假性动脉瘤有以下后果 ①假性动脉瘤可因外伤或内压增高而破裂。 ②囊内血块可形成血栓，堵塞血管，影响肢体循环。 ③如邻近皮肤发热、疼痛，可能被误诊为脓肿而行切开，引起严重后果。 治疗 假性动脉瘤自愈者很少，传统的治疗方法是手术，包括载瘤动脉结扎、动脉瘤切除端吻合及血管移植、动脉瘤囊内血管修补等。 临床上治疗假性动脉瘤的常规方法为外科手术 或内科局部加压这两种方法，前者创伤性大，并发症多，须行:（1）动脉修复;（2）血管结扎;（3）瘤体切除;（4）血管吻合及血管移植术等 ，后者痛苦虽小，但治疗效果不佳。 护理问题 知识缺乏 与患者不了解疾病的相关知识有关 措施 （1）告知患者及家属疾病的相关知识，了解患者的心理活动，有针对性地进行解释工作。 （2）鼓励患者及家属提出有关疾病和治疗方面的问题，给予明确、有效和积极的信息，并及时指导和帮助，使患者了解疾病的转归过程，减轻患者的担忧，建立良好的护患关系。 护理问题 焦虑 与担忧预后情况有关 措施： 向患者及家属说明病情及治疗目的和意义并安慰患者 患者家属给予理解并支持患者，使其坚持全程治疗 经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当焦虑产生时告诉工作人员。 指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉的放松，听音乐等。 护理问题 疼痛 与手术有关 措施： （1）评估患者疼痛的部位、性质、时间、程度，及时通知医生 （2）患者疼痛时，可与其聊天或让其听音乐，给其讲故事等，以转移患者注意力，减轻疼痛 （3）固定各导管时需留有余地，以免翻身时牵拉致疼痛 （4）教会患者正确使用止痛泵，观察效果，做好记录 （5）遵医嘱给与其它止痛药物，观察用药后反应，做好记录 护理问题 舒适的改变 与手术及置管有关 措施： （1）卧床休息 （2）患者疼痛时，可与其聊天，给其讲故