徐会彬神经系统体格检查xhb课件.ppt

神 经 系 统 体 格 检 查;临 床 场 景; 男性，54岁。以“头痛、呕吐3小时”入院。生命体征正常。颅脑CT检查：未见异常。怎样处理？; 女性，20岁。以“头痛、呕吐2天”入院。颅脑CT检查未见异常。; 女性，66岁。以“头晕、呕吐6小时”入院。生命体征正常。颅脑CT检查：未见异常。; 女性，52岁。以“喷洒农药后恶心、呕吐3小时”入院。血CHE明显低于正常。按有机磷中毒治疗症状无减轻。;神经系统疾病诊断;神经系统查体和全身查体的关系;注意事项： 病人合作，耐心细致 全面、系统、重点突出 从头到脚、从前到后、从近端到远端 对称部位比较 ;神经系统检查工具;神经系统检查;一、一般检查;1.意识状态;意识障碍分类;嗜睡;昏睡;浅昏迷;中昏迷;深昏迷;特殊意识障碍;2. 定向力;3. 记忆力 ;4. 语言功能;Broca’s 失语 (运动性失语） 不能表达，可以理解 Wernicke‘s 失语 (感觉性失语) 可以表达，不能理解 混合性失语 不能表达，不能理解;Eg：100-7=? 93-7=? 86-7=? …;步态;二、脑神经检查;脑神经分类; [脑神经]检查;嗅神经感受器—鼻粘膜 中枢—颞叶;视神经感受器—视网膜 中枢—枕叶;2、视神经（Optic nerve） （1）视力 视力表 指数：从1米处开始逐渐接近，记录辩清指数的最远距离 眼前手动：从1米处开始逐渐接近，辨认眼前是否有手动 光感 ;2、视神经（Optic nerve） 2)视野（眼球向前方正视时能看到的空间范围）检查: 精确视野检查用视野计 手试法检查：检查者与病人相距60CM，面对面、眼对眼,查右眼时令病人用手掩盖左眼,右眼注视检查者左眼,检查者手持棉签作为视标先后在病人头部的右、上、左、下方自周围向中央移动,直至患者看到后告知，与检查者正常的比较。 以后用同样方式检查左眼的视野。正常的视野边缘是:颞侧90。、鼻侧60。、上方60。、下方70。。由于各人脸形不同:眉弓、鼻脊、颧骨高低不一,角度可有轻度差异。 （;3）.眼底检查 ;1，视力;2，视野;3，眼底;临床意义; 眼底;眼底病变临床意义;眼底病变临床意义;动眼、滑车、外展神经;3、动眼、滑车及外展??经（Oculomotor，Trochlear and Abducens nerves） （1）外观：眼裂对称/上睑下垂/眼球突陷/斜视？ （2）眼球运动：受限/复视/眼震？辐辏动作。 （3）瞳孔及反射 瞳孔大小（正常直径约3—4mm）、形状、位置及对称？ ;1，外观观察两眼裂大小，是否对称，有无眼裂增大或变窄，上眼睑有无下垂；眼球有无突出或内陷，眼球有无斜视、同向偏斜。;2，眼球运动;3，瞳孔;临床意义;临床意义;三 叉 神 经;4、三叉神经（trigeminal nerve） （1）面部感觉：检查痛、触及温度三种感觉，两侧及内外对比。检查三支分布区的感觉改变及是否为核性分布。 痛觉：尖针。 触觉：棉花纤维条。 温度觉：冷热水试管。; 4、三叉神经（trigeminal nerve） （2）咀嚼肌运动：作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬肌有无力弱。张口——上下颌门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜（如有，则该侧翼肌瘫痪）。;;三叉神经检查;临床意义;临床意义;5、面神经（facial nerve） （1）看病人面部两侧是否对称:两侧额纹是否对称、眼裂是否等大,两侧鼻唇沟深浅、口角是否对称。 (2)上面部表情肌运动检查： 1)皱额2)蹙眉3)闭眼 (3)下面部表情肌运动检查 1)示齿一一令病人咧咀露齿, 看两侧口角是否对称。 2)噘唇一一令病人做吹口哨动作, 看两侧口唇喊起是否对称。 3)鼓腮一一令病人将两腮鼓起, 看有无一侧口角漏气, 还可用两手轻轻按压颊部,看是否漏气。;[检查方法] 面肌运动 观察静止时两侧额纹、眼裂、鼻唇沟及口角是否对称。 让病人作皱额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨动作，双较两侧是否对称。 味觉：作酸、甜、苦、咸等试舌前2/3味觉，两侧分别进行。 [临床意义];临床意义;中枢性面瘫和周围性面瘫区别;听神经感受器—内耳 中枢—颞叶;耳蜗神经 听力： 粗测法：用耳语、表音或音叉检查，用手掩住另一耳，声音由远至近，到听到声音，测其距离，再与另一侧比较， 精测法：电测听计 音叉试验 用于判断耳聋性质，鉴别神经性耳聋和传导性耳聋 用频率128Hz的音叉;Rinne试验 用振动的音叉柄置于患者乳突上，听不到声音时，再移