循环系统疾病冠心病课件.pptVIP

血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化 辅助检查 放射性核素检查 对梗死部位范围、程度等作出定量诊断。 超声心动图 心肌梗死时梗死区心肌节段性运动幅度降低，并伴左室射血分数降低。 诊 断 典型的临床表现、特征性的心电图、及实验室检查 老年病人突然发生原因不明的严重心律失常、休克、心力衰竭，或发生较重而持久的胸闷或胸痛者，应考虑AMI的可能，并尽早进行心电图和心肌酶、肌钙蛋白测定的动态观察，以确定诊断 非ST段抬高的心肌梗死，血清心肌肌钙蛋白测定的诊断价值更大 鉴别诊断 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 主动脉夹层分离 急腹症 并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 室壁瘤 栓塞 心肌梗死后综合征 肩-手综合征 室壁运动异常 AMI的治疗原则 保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌 防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围 处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发症 一般处理 ①心电监护 ②建立静脉输液通道 ③吸氧 ④休息 ⑤饮食 ⑥保持大小便通畅 ⑦镇痛、镇静 治 疗 治 疗 心肌再灌注 用药物溶栓和介入治疗的方法，早期恢复冠脉血供，使缺血的心肌得到再灌注，以挽救濒死的心肌，缩小梗死范围，改善预后 冠状动脉造影 诊 断 典型的症状和体征，含用硝酸甘油后缓解，冠心病易患因素 心电图ST-T动态改变 发作不典型者则需作心电图负荷试验或作24小时动态心电图连续监测 诊断有困难者则可考虑作放射性核素检查和选择性冠状脉造影 心脏神经症 急性心肌梗死 肋间神经痛 其他疾病引起的心绞痛 消化系统疾病 颈椎病变 可压迫神经根引起心前区疼痛，表现为持续性钝痛伴阵发性锐痛，可向左肩及左上肢放射，限制颈部活动可使之缓解。 鉴别诊断 治疗原则 减低心肌耗氧量，增加心肌血供，防止血小板凝聚，促使冠状动脉侧支循环的形成，同时积极防治动脉硬化。 一般治疗 药物治疗 硝酸酯类药物 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 中医中药 其他 治 疗 治 疗 介入治疗 经皮腔内冠状动脉成形术、冠状血管内支架置入术等 左冠状动脉前降支近端95％狭窄 球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失 治 疗 冠状动脉旁路移植术 适用于药物治疗效果不好，介入治疗又属禁忌证或预计介入治疗远期疗效较差者。 不稳定型心绞痛unstable angina pectoris 概 述 劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。 冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血，斑块破裂，血小板聚集及（或）刺激冠脉痉挛，导致缺血性心绞痛。 临床表现 低危组：新发的或原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST段下降≤1mm，持续时间＜20分钟 中危组：就诊前一个月内（但48小时内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，发作时ST段下降＞1mm，持续时间＜20分钟 高危组：就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛ST段下降＞1mm，持续时间＞20分钟 治 疗 一般处理 缓解疼痛 β受体阻滞剂 非二氢吡啶类钙拮抗剂：变异型疗效最好 抗栓：阿司匹林、氯吡格雷 他汀类降脂药物 介入治疗或外科手术治疗 急性心肌梗死acute myocardial infarction 剧烈而持久的胸骨后疼痛，血清心肌酶增高，心电图特征性动态改变，并可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至猝死。 AMI的基本病因为冠状动脉粥样硬化 粥样斑块破溃、血小板聚集及血栓形成、冠脉动脉痉挛相互作用，当心肌缺血持续1小时以上时，即可发生AMI。 概 述 病 理 左冠脉前降支闭塞，左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。 右冠脉闭塞，左心室膈面（右优势型）、后间隔和右室梗塞，可累及窦房结和房室结。 左冠脉回旋支闭塞，左室高侧壁、膈面（左优势型）和左心房梗塞，可累及房室结。 左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛梗死。 病 理 冠脉闭塞20-30分钟，心肌少数坏死，1-2小时绝大部分心肌坏死。坏死组织1-2周开始吸收，6-8周形成瘢痕。小梗死多于起病后3周痊愈 大块心肌梗死累及心室壁全层，心电图相继出现ST段抬高和T波倒置、 Q波，称Q波性心肌梗死。可引起心包炎及心腔内附壁血栓。 非Q波性心肌梗死，包括心内膜下心梗（ST压低）和小的透壁性心梗（ST抬高），范围更小的心梗只有动态T波变化。 AMI引起的心力衰竭称为泵衰竭。Killip分级法