3-出血性疾病护理.ppt.pptVIP

护理评估 健康史 身体状况 辅助检查 心理-社会状况 * 护理诊断 知识缺乏：与对造血干细胞移植的程序、治疗方案、并发症及出院后的护理不了解有关 有感染的危险：与大剂量放、化疗及免疫缺陷有关 潜在并发症：出血、移植物抗宿主反应 营养失调：低于机体需要量 恐惧/孤独：与出血感染及缺乏交流有关 * 计划与实施 造血干细胞移植 同种异体 自体 异基因 同基因 适应症：急性白血病；慢性粒细胞白血病；恶性淋巴瘤；重型再生障碍性贫血；其他 * 移植前的护理 1 供体选择和准备 2 无菌层流室的准备 3 病人准备 心理准备 全身体检 病人准备 预处理 * 术中的护理 1 采集方法 髓液采集 外周血干细胞采集 脐血采集 2 造血干细胞液回输 * 移植后的护理 1 感染的预防 无菌环境的保持 病人的无菌护理 指导室内活动 病情观察及护理 2 心理护理 3 预防出血的护理 * 4 预防排异反应和移植物抗宿主病的护理 5 肝静脉闭锁的护理 6 饮食护理 7 防止损伤 * 健康教育 1 休息与活动 2 营养 3 指导患者及家属预防感染的措施 4 复查 保证充足的休息睡眠，以及适宜的活动和锻炼，每日睡眠保证在8小时上 避免接触患病的人的分泌物，避免去公共场所游泳，避免去人多的地方，注意保暖，防止感冒，注意口腔及皮肤卫生 * 谢谢指导! 返回主页 * * 出血性疾病 * 出血性疾病：由于正常的止血机制发生障碍，引起自发出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病 发病机制：微血管壁的异常 血小板质或量的改变 凝血功能障碍 * 第二节 血液系统疾病病人的评估 一 [健康史] 既往身体状况 居住环境和职业史 用药情况 饮食和生活习惯 家族史 二 [身体状况] 贫血 皮肤粘膜出血 发热 * 三 辅助检查 筛选试验 确诊试验 四 心理-社会状况 * 特发性血小板减少性紫癜病人的护理 ITP：是一种因血小板免疫性破坏，致外周血中血小板减少的出血性疾病（自身免疫性血小板减少） 临床特征：广泛皮肤、粘膜内脏出血，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板减少、血小板生存时间缩短和抗血小板自身抗体出现 * 特发性血小板减少性紫癜病例 * 疾病类型：急性型---儿童 慢性型--- 40岁以下的女性 病因： 感染 免疫因素 肝脾因素 其他因素 * 临床表现 急性型：多见于儿童。起病急，常畏寒、发热，皮肤、鼻、牙龈或口腔粘膜出血较重，皮肤有瘀斑、血肿，常出现四肢（下肢多见）。病情为自限性，常在数周内恢复 慢性型：以40岁以下女性多见。起病慢，出血症状比较轻，常发生皮肤反复瘀斑瘀点，女性月经多见，反复发作有轻度脾增大 * 辅助检查 血象 急性型发作期血小板低于20*109／L，慢性 型50× 109／L 骨髓象 急性型骨髓巨核细胞轻度增加或正常，慢性型巨核细胞显著增加 其他 束臂试验阳性，出血时间延长、血块收缩不良 * 诊断要点 主要根据：广泛的出血症状，多次检查血小板计数减少，脾不大或轻度大，骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍； 以及具备以下五项中的任何一项：泼尼松治疗有效；脾切除治疗有效；PAIg阳性；PAC3阳性；血小板生成时间缩短 * 治疗要点 一般疗法 肾上腺糖皮质激素：首选 脾切除：一般不做首选 免疫抑制剂 输血及血小板悬液：仅用于危重出血或脾切除术 其他 血小板明显减少、出血严重者应卧床休息，防止创伤。避免应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物 * 常用护理诊断及措施 潜在并发症：血小板减少 焦虑/恐惧 有感染的危险 * 1 用药护理 糖皮质激素：血小板接近正常后，以5-10mg维持治疗；长期服用激素-库欣综合征； 免疫抑制剂：长春新碱-骨髓造血功能抑制、末梢神经炎；环磷酰胺-出血性膀胱炎；用药期间定期检查血压、尿糖、白细胞分类计数，并观察疗效 2 脾切除的护理 * 3.出血的预防与护理 3.1 病情监测 血小板计数、出血时间、抗血小板抗体等；出血的部位和出血量 3.2 预防或避免加重出血 避免损伤；避免扑打拳击；禁止用牙签剔牙；保持皮肤清洁；不使用可能引起血小板减少的药物；减少活动；预防便秘等 3.3 急诊的护理 * 保健指导 1 给予健康教育 2 注意休息和营养，增强机体抵抗力 3 用药指导 4 定期复查 不要滥用药物；长期服用激素不能自行减药或停