引导经皮穿刺置管局部给药在高龄脊柱结核中的应用 （卢荣军）ppt课件.pptVIP

;结核杆菌;今后10年，将有3亿人感染结核 HIV和结核双重感染 重视和警惕;脊柱结核;脊柱结核;延误诊治超过1年的脊柱结核高达32.2％ 近年非典型性脊柱结核（椎间盘型结核、单椎体中心型结核、附件结核或非连续性结核）有增多趋势 ;椎体破坏后失去支重作用，脊柱向后凸出，形成角形驼背。椎旁脓肿可出现在椎体的前方、侧方或后方，广泛的椎旁脓肿多发生在胸椎，脓肿可向体外穿破形成窦道，或向空腔脏器穿破形成内瘘，以向胸膜腔及肺侵入为较多见，有时需与肺结核鉴别;病因;胸椎结核的特点;临床表现;疼痛与压痛，病变压迫神经根或病理性骨折则疼痛剧烈并沿神经根放射但休息及抗结核药物治疗能减轻 病椎棘突压痛及叩击痛;诊断;椎体形状改变甚至空洞、死骨形成;脊柱结核的X线分类;介入治疗;近年来, 脊柱结核的治疗除全身抗结核治疗及外科手术治疗外,在CT引导下经皮穿刺治疗脊柱结核成为新疗法;病例选择标准;2013年2月在全身化疗的基础上,采用CT引导下经皮穿刺抽吸后置管灌注引流术治疗胸腰椎结核1例,取得了显著的疗效,报告如下;病例介绍;治疗方法;穿刺针穿刺进入病灶,在穿刺过程中采用相同的层厚、层间距及扫描范围多次CT重复扫描,确保穿刺进针的方向、深度准确无误,穿刺针到达病灶后进行病灶清除、减压,用生理盐水反复冲洗病灶区数次,最后放置并固定引流管或药物治疗管;穿刺后放置多个引流管;持续灌注与局部抗结核药物治疗 采用1986年国际防痨和肺病联合委员会推荐的抗痨标准进行全身抗结核治疗 异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素（S） 乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z） 3HRSE(Z)/6—15HRE 一般疗程18个月 ;通过放置的引流管用1.0g雷米封加入500ml生理盐水配制的灌洗液, 24h持续灌洗,灌注冲洗引流时间为4～60天;局部灌洗后或直接通过药物治疗管进行抗结核治疗,雷米封0.1～0.3g,每日每根管注入1次,治疗18～53天 疗效观察 采用CT复查,观察脊柱结核病灶变化。对脓肿引流者经引流管注入2%的泛影匍胺造影剂后扫描,了解脓肿的大小、范围。扫描后三维重建观察脊柱的整体及外观变化 ;局部制动;石膏背心及支具图;讨论;病灶内残余的结核菌是脊柱结核复发的一个重要因素，因而如何提高病椎内抗结核药物浓度显得尤为重要。通过病灶内置管注射异烟肼，病灶内异烟肼浓度可以达到口服给药的1000～50000倍，远超过有效杀菌浓度。持续病灶内给药，可以迅速控制病灶内结核菌的活动性 文献报告29例患者治疗前后ESR及CRP均有显著性差异，提示结核活动性控制显著 ;介入手术适应证; 分级 功能状况 A 损伤平面以下深浅感觉完全消失，完 全消失 B 损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅存 某些骶区感觉 C 损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能， 无有用功能存在 D 损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐 行走 E 深浅感觉、肌肉功能及大小便功能好， 可有病理反射 ;其他适应证;本方法治疗脊柱结核脓肿的特点;文献报告，26例患者有24例脓腔消失,椎体破坏灶出现不同程度修复,临床症状消失,治愈率达92%,仅2例复发行根治术;CT引导下介入手术优点;结合全身化疗;导管持续灌注;资料显示伴有椎旁脓肿的脊柱结核,椎体破坏灶位于椎体前、中柱边缘并且椎体破坏灶直径小于2 cm,不需穿刺椎体病灶,经导管注入椎旁脓腔???抗痨药物能浸入椎体破坏灶,杀灭结核杆菌,促进椎体的修复 CT引导下经皮穿刺抽吸后置管灌注引流术治疗胸腰结核,创伤小,住院时间短,疗程短,费用低,治愈率较高 ;不适宜开展灌注引流术的患者;患者男性55岁诊断：腰椎间盘突出症 影像资料2007年;;2011年影像资料;2011年（腰椎结核）;ppd皮试结果;引流脊柱结核脓肿;在冲洗灌注的过程中, 严格登记出入量, 避免冲洗时入量超过流出量导致人为脓肿流注。观察和及时处理坏死物导致的冲洗管堵塞的情况。只要仔细操作, 不会发生严重并发症 一旦发生意外的损伤情况, 需要及时请相关科室会诊, 共同制订治疗原则, 防止病情进一步加重;操作中注意事项及并发症处理;微创手术和开放手术的关系;治疗中可能出现的问题;小结;Thanks