张伦理《传染病学》0401 伤寒与副伤寒ppt课件.pptVIP

伤寒及副伤寒 Typhoid Ｆever and Paratyphoid Fever;伤寒： typhoid fever ;伤寒： typhoid fever ;命名;1659年，英国内科医生 Thomas Willis首先描述具有持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病，称之为typhoid fever，并将其从typhus中分离出来。;“战争瘟疫”----战争的附属物传播媒介：虱子病原体：普鲁娃立克次体临床表现：起病急骤，5-6日鲜红色淤点样  皮疹，可遍布全身实验室检查：白细胞计数正常或增高， 外斐氏反应阳性;1873 英国内科医生William Budd阐明了伤寒的发病本质，认识到它的传染性，基本病理变化是小肠淋巴组织的增生、坏死。;病原学（Etiology）; 1877年 Karl Joseph Eberth和 Robert Koch从伤寒病人粪便中分离出一种短小、有鞭毛、能运动杆菌，; 1885年美国病理学家及兽医Daniel E. Salmon d.在美国猪霍乱流行时分离到猪霍乱杆菌 1913学术界规定将所有可运动的、有鞭毛、相似生物学结构和血清型反应肠杆菌，命名为沙门菌。;罗伯特·科赫（1843-1910），Robert Koch;形态学morphologic characteristics;伤寒杆菌电镜照片 ; 生存能力：较强;主要抗原;抗原性;流行病学Epidemioligy;发病机制;发病机制;小肠淋巴结病变的时程：1、髓样肿胀期:病程第一周，此期见回肠末段、孤立淋巴结的病变2、坏死结痂期：病程第二周，极期。3、溃疡形成期：病程第三周，形成溃疡（一般限于粘膜及粘膜下层）→出血、穿孔4、溃疡愈合期：第四、五周溃疡愈合，不留疤痕。注：肠道病变的范围与临床表现不成正比（如逍遥型伤寒）。;症状产生的机制;发病条件;病理解剖;临床表现clinical manifestations;;初期：病程第1周;极期：2、3病周出现典型伤寒临床表现。;2.循环系统表现：相对缓脉; 重脉;3.神经系统症状;4.玫瑰疹;玫瑰疹;5.消化道症状;6.肝脾肿大;缓解期：第四病周;恢复期：第五病周;不典型伤寒：;儿童伤寒特点; 老年人伤寒特点：体温多不高，临床表现不典型，神经系心血管系统中毒症状重，易并发支气管炎和心功能不全，恢复慢，病死???高。;再燃和复发;并发症 complication;诊 断Diagnosis;一、临床诊断：;二、实验诊断;菌体抗原凝集试验;鞭毛抗原凝集试验;肥达反应（Widal reaction,WR）;?O抗体和H抗体区别;④接种过伤寒疫苗者体内“H”抗体可明显升高，无诊断意义⑤Ｗｉｄａｌ反应必须动态观察，每周检查一次，如效价显著递升，诊断意义更大 ⑥约有（0。10）10％的伤寒病人始终不出现Ｗｉｄａｌ阳性反应，其中一部分是由于在发病早期已大量应用过抗生素，有的是由于应用了免疫抑制剂（如肾上腺皮质激素），有的可能是轻型感染，个别人可能由于先天性体液免疫功能缺陷或老弱、婴儿免疫功能低下所致。;肥达反应假阴性;肥达反应假阳性;鉴别诊断： ;治 疗Treatment;一、 一般治疗及护理 ;注意要点;二、 抗菌治疗;三、主要并发症的治疗;预 防prevention;一、 管理传染源;二、切断传播途径：关键性措施;三、保护易感人群;伤寒与副伤寒鉴别要点;副伤寒：副伤寒甲、乙、丙 ;总结;思考题