常见运动损伤（膝关节）ppt课件.ppt

常见运动损伤(膝关节);正常解剖位置;运动系统概述;膝关节解剖图;髌骨劳损;（二）症状及诊断;诊断注意事项;（三）处理;（四）预防;半月板损伤;血液供应;作用;损伤机制;; 足球运动中追球疾跑转向改急停转身，都可发生内侧或外侧半月板的损伤。;膝关节突然猛力过伸，如足球正脚踢球时漏脚，由于踢空小腿突然向前使膝关节过伸，挤压半月板前角，使其破裂。 ;举重运动员由下蹲位起立时，为增大力量往往将双膝并拢呈双膝外翻姿势，此时，外侧半月板受到挤压，膝关节处于由屈到伸的负重运动中且伴有轻度扭转，极易损伤外侧半月板。;症状及诊断;积液量与运动量有关。 浮髌阳性。 膝关节活动时在损伤侧可听到清脆的响声，并伴有疼痛。 膝突然不能伸屈，即所谓“卡住”。当走路或做某个动作时突然膝不能伸屈，常伴有酸疼，即是交锁。 损伤侧的关节间隙压痛 ;特殊检查方法;治疗1.急性期;治疗2慢性期;（1）症状严重，疼肿明显，经常交锁妨碍训练者，应手术切除损伤的半月板，全切除或部分切除。 （2）症状不明显，不妨碍训练者，应结合运动项目及性质特点处理。 （3）对膝关节要求较大的非周期性运动项目，如三大球类、体操等宜早期切除。否则，易由于破碎半月板的磨损而导致关节软骨继发损伤，或因动作失调引起其他意外损伤。 ;膝关节侧副韧带损伤;一、病因病机 （一）膝关节内侧副韧带损伤 1.当膝关节在轻度屈曲位时，如果小腿骤然外展，牵拉内侧副韧带造成损伤。 ;2.当膝关节伸直位时，膝或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫，促使膝关节过度外翻，发生内侧副韧带的部分撕裂或完全断裂，严重者可合并半月板或交叉韧带的损伤。 3.内侧副韧带损伤其病理变化为扭伤、部分撕裂伤或完全断裂伤。 ;（二）膝关节外侧副韧带损伤 膝关节外侧面比内侧面受到暴力的机会多，因而受到内翻伤力的机会就少，故外侧翻韧带损伤的发生率比内侧低，有时来自膝内侧的暴力作用于膝部或小腿内翻位倒地摔伤，常可引起膝内侧副韧带损伤，多见于腓骨小头抵止部撕裂。严重者可伴有外侧关节囊、掴肌腱、非总神经的撕裂。甚者可合并腓骨小头撕脱骨折。 ;韧带损伤后局部可出血、钙化、机化、粘连、膝关节屈伸活动受限。;二、临床表现 多见于膝内侧副韧带损伤，膝部有明显的外翻位受伤史；伤后膝内侧疼痛、肿胀，2~3天者可出现皮下淤血，小腿外展时疼痛加重，行走跛行；疼痛与压痛点局限于内侧副韧带的起止部或体部；韧带完全断裂者，局部可触及凹陷缺损。 ;三、检查 （一）膝关节有过度外翻活动。 （二）膝内侧副韧带有牵拉试验阳性：患者仰卧位，下肢伸直，医者一手置于膝关节外侧向内推，另一手握踝关节上使之外展。如膝内侧出现疼痛者为阳性，关节明显松动者为内侧副韧带完全断裂。 ;（三）合并半月板或交叉韧带损伤者，可出现关节内积血，麦氏征阳性，抽屉试验阳性等。;（四）X光片检查：在膝内、外翻应力下拍摄正位片，若韧带完全撕裂者则膝关节内、外翻间隙明显增宽，在撕脱骨折部位可见条状或小片游离状骨块。 ;四、诊断与鉴别诊断 根据病史、症状及相关检查，一般不难确诊，应与以下疾病鉴别： ;（一）内侧半月板损伤：患者一般都有典型的膝部外伤史，伤后膝关节肿胀明显，活动障碍，后期膝关节有交锁现象和弹响音，股四头肌萎缩，麦氏征阳性。;（二）交叉韧带损伤：患者多有较严重的膝部外伤史，膝关节肿胀严重，疼痛剧烈，抽屉试验阳性。多合并有胫骨棘的撕脱骨折。 ;六、治疗 （一）治疗原则：活血化淤，消肿止痛。 （二）取穴与部位：血海、阴陵泉、佯陵泉、足三里及膝部。 （三）主要手法：点按、摇法、捋顺法、揉捻法等。 ;（四）操作方法： 1.内侧副韧带损伤： （1）（放松）患者仰卧位，先用滚、揉、拿法作用于受损膝关节周围，以舒筋通络。 ;（2）（扣髌摇膝）患者正坐床边，两腿屈膝下垂，助手坐在患者伤侧，双手固定住大腿下端。医者半蹲于患者正前方，一手由膝内侧用拇指、食指扣住髌骨，拇指按住内侧副韧带受伤处，余三指在掴窝部拿住伤膝，另一手则由内侧握住伤肢踝部，轻轻环转摇晃6~7次。 ;（3）（拔伸膝）医者站在伤肢外侧，用拿膝之手按住伤处，握踝之手与助手相对用力拔伸。 ;（4）（屈膝盘膝）医者将伤肢屈曲盘膝，大腿外展、外旋，足跟尽量靠近健侧腹股沟部，用拿膝之手的拇指推捻伤处。 （5）（舒筋理筋）将伤肢拔直，用捋顺法、揉捻法、散法按摩舒筋。 ;2.外侧副韧带损伤： 患者侧卧床上，伤肢在上，助手固定大腿下端。医者用一手拿膝，拇指按在伤处，另一手拿踝，作小腿的摇法后与助手用力相对牵引，然后将膝关节屈曲，同时撤去助手，医者尽力使其髋、膝关节屈曲，拿膝之手的拇指用力向膝内侧归挤按压，将伤肢拔直，最后医者用拇指在伤处进行捋顺、捻法按摩舒筋。 ;七、注意事项 （一