常见膝关节疾病的诊断及治疗ppt课件.pptVIP

柳百智;一、膝内侧副韧带损伤 ;局部解剖 内侧副韧带呈扁宽三角形(底在前，尖向后)，是关节囊纤维层的加厚部分。分为浅、深两层。深层较短，又称内侧关节囊韧带，起于股骨内上髁，止于胫骨干内面和关节边缘，与内侧半月板相连。膝关节伸直或完全屈曲时，韧带紧张；半屈曲位时，韧带松弛。 ;;;病因病理 正常情况下，膝关节约有10°左右的外翻角，当人跳跃、跑步、负重行走时身体骤然失衡，很容易引起小腿过度外撇，使膝关节内侧间隙拉宽，加大内侧副韧带起止点之间的距离，韧带突然受到暴力牵拉，使其纤维部分断裂、出血、水肿。膝关节频繁伸屈，内侧副韧带不断向前或向后滑动，中部纤维有时扭转、卷曲及突出，在韧带与胫骨之间发生摩擦，刺激附近的脂肪、神经、血管及滑膜囊，出现炎症而引起疼痛。膝关节长时间保持一种姿势，亦可使紧张的纤维束撕裂损伤。 ; 内侧副韧带损伤后，如果没有得到及时恰当的治疗，断裂的纤维即可能发生松弛愈合。加之，出血、水肿、机化、钙化、骨化等异常现象，使韧带局部弹性降低或与股骨、胫骨髁骨面粘连，影响韧带的松紧度和坚韧性，限制了韧带与骨面的滑动，造成继发性膝关节功能障碍或不稳，影响膝关节的活动。勉强活动膝关节，病变部位受到牵拉．可造成新的损伤而使症状加重。 ; 临床表现 受伤当时即可出现膝部剧烈的撕裂样疼痛，局部肿胀，致使不能行走，休息片刻后才可坚持继续走动，伤后数小时或当晚睡觉时，疼痛又可加重，且呈持续性，损伤严重者，皮下可有大片瘀血。伤后，因为疼痛和避痛反应，患肢常呈半屈曲状态的被动体位(主要是由周围肌肉的保护性痉挛引起的)。 两周后若未愈，可形成慢性损伤，患者膝内侧隐隐作痛，上下楼时或活动后疼痛加重，走路跛行，重者不能行走，下蹲困难，或不能较长时间下蹲。病程长者，股四头肌可有废用性萎缩。 ;诊断 1．有明显的膝外翻等受伤史、长时间下蹲史。 2．急性损伤后，膝内侧疼痛、肿胀，时间较长，皮下可有瘀斑。急性损伤没有痊愈，可遗留为陈伤，或因慢性劳损而逐渐发病者，膝内侧隐痛不适，活动轻微受限。 3．股骨内髁、胫骨内髁及关节囊内侧副韧带的止点有明显压痛。韧带完全断裂者，局部可触及凹陷缺陷，或呈条索状隆起。慢性者可触及软组织钝厚感或硬结。 ;4．膝内侧副韧带分离试验阳性： 患者仰卧，膝关节微屈曲，约20°左右，检查者一手置膝外侧向内推，另一手握髁上使之外展，如膝内侧出现疼痛为阳性。关节明显松动者为内侧副韧带断裂。慢性损伤患者该试验不明显。 5．痛点局麻后症状可消失，若不消失，说明不是单纯的内侧副韧带损伤，可能伴有交叉韧带及半月板损伤。 ;; 治疗 慢性损伤或病变后期，损伤部位压痛集中，检查时可在患处触摸到结节状物，说明损伤组织已机化粘连形成了疤痕组织。宜用针刀治疗。 患者仰卧位，患侧膝关节屈曲约90°，足平放于治疗床上，助手握住患者踝关节固定体位，或患者仰卧位，患侧膝关节微屈、窝下垫枕。 ; 术者立于思肢外侧，在压痛、硬结处定点，刀口线与韧带的纤维方向一致，针体垂直于皮肤刺人，达骨面。若病灶在韧带附着点处，做纵行疏通剥离，之后横行摆动针体，有硬结者切开剥离。若病灶不在韧带附着点处，纵行疏通剥寓后，行横行铲剥法，将韧带从骨面上铲起。术后，过伸过屈膝关节。若半月后不愈，可依上法再治。 ;注意事项 1．在关节边缘松解时，切割松解面积要小，尽量避免对关节囊的损伤。针刀勿离开骨面，防止刺人关节间隙，以免损伤半月扳。 2．治疗后半个月内，应减少膝关节的活动，必要时可制动休息。愈后应加强股四头肌功能锻炼。 ;二、髌韧带损伤 髌韧带损伤在临床很多见，来就诊者多为慢性。急性的轻伤，都被患者忽略而不就诊。因为急性轻伤，症状都不严重，重伤者髌韧带也不会离断，只有从胫骨结节处撕脱。这是由于髌韧带肥厚坚韧的缘故。大量的就诊者还是慢性损伤。此病普通常规疗法收效甚微，或极易反复。 ;局部解剖 髌韧带是股四头肌延续的筋膜，从髌骨上面至髌骨下缘收缩为髌韧带，止于胫骨粗隆，此韧带肥厚而坚韧，位于膝关节囊的前面，作用是股四头肌收缩时，它受到很大的拉力使膝关节伸直。;;;病因病理 在突然猛力伸腿、急剧收缩股四头肌时，多容易拉伤髌韧带，或受到外力强制屈曲膝关节，也容易拉伤髌韧带，但髌韧带肥厚而坚韧，一般不易拉断．拉伤后在胫骨粗隆附着点有部分纤维撕脱或撕裂，而致慢性的少量出血，病程日久，机化结疤，局部血运和新陈代谢受阻，引起顽固性慢性疼痛。;临床症状 髌韧带的附着点，胫骨粗隆处疼痛．膝关节不易伸直，走路跛行，能上楼，下楼不便。 诊断 ①有外伤史。 ②髌韧带附着点，胫骨粗隆处有疼痛和压痛。 ③股四头肌收缩，引起疼痛。 ;治疗 患