张澍（非ST段抬高急性冠脉综合征症术前评估部分标准）方案ppt课件.pptxVIP

张澍 非ST段抬高急性冠状动脉综合征术前评估的部分标准 NSTE-ACS 早期危险分层 TIMI危险分级 1 年龄≥65岁 2 ≥3个危险因素(高血压、糖尿病、家族史、高脂血症、吸烟) 3 已知冠心病(冠脉狭窄≥50%) 4 过去7天内应用阿司匹林(ASA) 5 严重心绞痛(24h之内发作＞2次) 6 ST段偏移≥0.5mm 7 心肌损伤标志物增高 每项指标计1分,相加后得到TIMI危险计分,低危0-2分,中危3-4分,高危5-7分 不同危险计分患者心血管病事件发生率 TIMI危险计分 心血管病事件发生率(%) 0-1 4.7 2 8.3 3 13.2 4 19.9 5 26.2 6-7 40.9 注:心血管事件包括14d内的总死亡,新发生或复发的心肌梗死,严重缺血需紧急血运重建 根据GRACE积分评估NSTE-ACS患者住院期和6个月的死亡风险 风险分类 住院期 出院6个月 GRACE积分 病死率（%） GRACE积分 病死率（%） 低 ≤108 ＜1 ≤88 ＜3 中 109-140 1-3 89-118 3-8 高 ＞140 ＞8 ＞118 ＞8 CRUSADE出血风险分级 风险 积分 出血发生率(%) 很低 1-20 3.1 低 21-30 5.5 中度 31-40 8.6 高 41-50 11.9 很高 51-91 19.5 抗栓治疗与出血 TIMI出血标准:大出血:任何形式的显性出血导致血红蛋白下降≥50g/L和(或)发生颅内出血;小出血:定义为血红蛋白下降3-5g/L。 阿司匹林导致的消化道出血在经过PPI治疗和（或）内镜下止血后，在严密监测下至少观察24h，如果没有发生再出血，可重新开始抗血小板治疗，但需与PPI联合用药，同时密切监测患者出血复发的可能性。 发生消化道损伤后是否停用抗血小板药物需权衡患者的血栓和出血风险。但某些患者因停用抗血小板药物会增加血栓事件风险，尤其是ACS、置入裸金属支架1月内、药物涂层支架6个月内的患者，建议避免完全停用抗血小板药物。对于阿司匹林导致的消化道溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林，建议阿司匹林联合PPI,并根除Hp，必要时输血。 谢谢观赏