出血性疾病专题讲座ppt课件.pptVIP

出血性疾病的发现、诊断、预防、和治疗 ;出血性疾病;临床表现;出血性疾病可以并发哪些疾病？;出血性疾病分类;血管性出血疾病;血小板性出血疾病;凝血障碍性出血疾病;出血性疾病的诊断;（一）询问病史;2.出血诱因 ： 有药物接触史，多提示血小板性；如轻伤后出血不止，多为凝血因子障碍。 3.家族史 ： 因遗传性出血疾病常有一定遗传方式，应询问祖父母，父母及兄弟姐妹以及外祖父母、舅父有无类似病史及出血史。 ;（二）体检; （三）实验室检查;（1）出血时间:主要反映毛细血管的收缩力和血小板的粘附力与聚集能力。在血管性假血友病出血时间延长是诊断该病的重要依据之一。其他血小板质与量的异常亦常显示出血时间延长。 ; （2）血小板计数:如血小板数减少，应注意分析其为先天性、特发性或继发性。原发性出血性血小板增多症血小板数显著增多，常超过100万。 （3）毛细血管抵抗力试验(束臂试验):主要反映毛细血管的功能和血小板的质与量是否正常。当毛细血管功能异常和血小板的质与量异常时，本试验阳性。 ; (4)凝血时间(试管法):如凝血时间延长，即表示凝血障碍，常见疾病为血友病(甲、乙、丙)，其次为凝血酶原缺乏症、纤维蛋白原缺乏症和循环血中有抗凝物质等。 ;(5)凝血酶原时间(兔脑粉法):凝血酶原时间延长，主要反映第二阶段的凝血障碍，例如凝血酶原缺乏，纤维蛋白原缺乏或循环血中有抗凝物质增加，亦可使凝血酶原时间延长。;（6)凝血酶时间:用子反映第三阶段的凝血障碍，如纤维蛋白原缺乏症、纤维蛋白原异常症、弥漫性血管内凝血和循环血中有抗凝血酶类物质均可使凝血酶时间延长。 ; 二、特珠检查 (一)血管因素:如甲皱皮肤毛细血管镜检查，用于观察毛细血管禅的形状和排列有无异常;病变局部组织活体检查以及坏血病时的维生素C定量测定等。 (二)血小板因素:如血小板形态学和骨髓象检查，血小板功能试验(如血小板凝集试验、血小板粘附试验和血小板第3因子的测定等)等。 。 ;(三)凝血机能方面:根据上述有关凝血机能检查的结果，可有一定向的概念，此时可进一步作纠正试验、凝血活酶生成试验及凝血因子测定等，以便进一步确诊。 ;（1）血小板粘附功能：一般用玻璃珠柱法，计数粘附前后的血小板数，算出粘附率。 （2）血小板聚集功能：加入肾上腺素、ADP、胶原、凝血酶、瑞斯托霉素等不同诱聚剂，测定聚集的第一波及释放反应引起的第二波聚集的速度及强度。 ;（3）凝血酶原消耗试验：即血清凝血酶原时间，主要测定凝血第一步产物的活性，现已有活化凝血活酶时间，故此法已较少用。出血倾向是许多不同疾病及不同出血原因的共同表现。 ; 为明确其原因，必须将临床及实验室资料综合进行分析，既了解病人的过去史，并结合现在出血情况才能得出正确结论。而其中实验室检查更为重要。 ; 出血性疾病应该如何预防？;　病人在家庭日常生活中应注意： 　　1.生活中经常接触到的药物， 如阿司匹林 、潘生丁、 消炎痛 、保泰松和右旋糖酐等，对出血性疾病的病人来说 ，是不安全药物 ，因其具有抑制血小板聚集、 扩张血管作用， 可加重出血 。 　　; 2.注意饮食 在食物选择上宜多食些含维生素C较多的水果和蔬菜， 并讲究烹调方法 ，避免粗硬食物， 如鱼 、骨头等， 以免不小心刺破消化道的粘膜， 引起出血 。; 3.保护好皮肤、粘膜 病人应减少对皮肤、粘膜的刺激 ，刷牙时要用软毛牙刷或用棉球擦洗， 避免损伤齿龈 ，引起出血 ；衣着要稍宽大些， 活动时要避免使用锐利工具， 尽量避免肢体与外界物体的碰撞， 防止皮肤受损， 皮下出血 。 ;4.在家中如果发生创伤性出血， 尽量采取压迫止血 同时限制出血部位关节活动 ，止血方法有加压包扎止血， 用干毛巾、 手帕盖于伤口加压包扎;指压止血法 用手指、 手掌或拳头压住出血动脉靠近心脏的一端 ，可切断血流， 达到暂时止血的目的 ，如果短时间不能达到完全止血 ，应紧急前往医院进行救治。;5.病人家中要常备冰袋 血液病的病人机体抵抗力低下 、常易发烧 ，发烧时 ，家属应采用物理降温法 ，可在头后、 腋下放置冰袋达到降温的目的 ；也可用冷水或酒精擦浴法降温 ，避免服用药物降温 。 ;6.防止家中交叉感染 交叉感染是引起血液病继发感染的常见因素 ，当亲戚朋友患呼吸道感染或其他传染病时 ，应避免与患者接触， 室内环境要保持清洁 。 ;;出血性疾病的治疗; 1．血液制品。 大多数遗传性出血性疾病都是由于某凝血子量的缺乏或质的异常，或者是血小板功能异常致。输血最直接与最有效的治疗措施。新鲜冷冻血浆包含了全部凝血因子。对严重的因子XI缺乏以及无相应的凝血因子浓缩剂用的某些先天性凝血因子缺乏症，新鲜冷冻血浆有良好的治效果。输注新鲜冷冻血浆是最有效的治疗。