疟疾诊断和治疗31919幻灯片课件.ppt

;疟疾的临床症状和诊断;;临床表现是什么？;一般症状;一、潜伏期 潜伏期 从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8℃），称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟14天，恶性疟12天，三日疟30天。感染原虫量、株的不一，人体免疫力的差异，感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。温带地区有所谓长潜伏期虫株，可长达8～14个月。输血感染潜伏期7～10天。胎传疟疾，潜伏期就更短。有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。;二、发冷期;三、发热期发热期冷感消失以后，面色转红，紫绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40℃以上。高热患者痛苦难忍。有的辗转不安，呻呤不止；有的谵妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的剧烈头痛．顽固呕吐。患者面赤气促；结膜充血；皮灼热而干燥；脉洪而速；尿短而色深。多诉说心悸，口喝，欲冷饮。持续2-6小时，个别达10余小时。发作数次后唇鼻常见疱疹。;四、出汗期 出汗期 高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，约2～3小时体温降低，常至35.5℃。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。一觉醒来，精神轻快，食欲恢复，又可照常工作。此刻进入间歇期。;凶险型疟疾 ;1、脑型疟 ;;2、过高热型 ;;3。 厥冷型;4。胃肠型 ;其它疟疾 1、孕妇疟疾 易致流产、早产、死产、即便生下婴儿也可成先天疟疾，成活率极低。所以妊娠疟疾应及时进行治疗。;2、先天性疟疾;3、婴幼儿疟疾 ;4、输血性疟疾 ;疟疾的并发症;1、黑尿热 是一种急性血管溶血，并引起血红蛋白和溶血性黄疸，重者发生急性肾功能不全。其原因可能是自身免疫反应，还可能与G—6—P脱氢酶缺乏有关。临床以骤起、寒战高热、腰痛、酱油色尿、排尿刺痛感，以及严重贫血、黄疸，蛋白，管型尿为特点。本病地理分布与恶性疟疾一致，国内除西南和沿海个别地区外，其他地区少见。重者高热、意识模糊、抽搐（chu),可在数天内死亡。尿闭和有出血倾向者，预后严重。;2、疟疾性肾病;3、贫血 ;4、脾脏肿大 ;再燃和复发 ;疟疾的治疗和用??方案; 中国抗疟药政策; 成人量：氯喹1.2～1.5g 3日分服(第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)，加伯喹90～180mg 4～8日分服(每日22.5mg)。通常中国氯喹是：150mg/片；伯喹是：7.5mg/片。 儿童：氯喹第1日9.6mg/kg,第2、3天各8mg/kg；伯喹0.3~0.5mg/kg,分2 ~3次分服，连用8天。 ;成人量：对氯喹未产生抗性地区恶性疟治疗成人量氯喹1.2～1.5g 3日分服(第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)，加伯氨喹67.5mg 3日分服(每日22.5mg)。 儿童量同间日疟。 对氯喹产生抗性地区恶性疟治疗任选以下方案之一： ; ;方案2 成人量：蒿甲醚（50mg/片），第1日200mg,第2~5或第2 ~7天各100mg,总量600mg ~800mg; 加伯氨喹22.5mg/日，连服 3日。 儿童量：首日3.2mg/kg,2~7日各1.5mg;加伯喹 0.3mg/kg,连服3日 ; 成人量：科泰新（双氢青蒿素），20mg/片，首次60mg, 4－6小时加服60mg, 2－7天各服60mg,总量480mg;同时加服加伯氨喹22.5mg/日，连服 3日。 儿童量：按年龄分服; 成人量：咯萘啶，100mg/片，首次300~400mg,6小时再加服300~400mg,第2、3天各服300~400mg,总量1200~1400mg.加伯氨喹22.5mg/日，连服 3日。 儿童量：8mg/kg,4~6小时再加服8mg/kg,第2、3天各8mg/kg.加伯喹 0.3mg/kg,连服3日 ; 方案1 成人量：青蒿琥酯（针剂），60mg/支，首日120mg,第2~5天各60mg。用5％碳酸氢钠1ml溶解，5％葡萄糖稀释至5ml，静脉缓慢推注或小壶给药。 儿童量：首日2.4mg/kg,2~5天各1.2mg,用法同成人。 待病情控制后，对带有配子体的患者加服伯喹（22.5mg)三片，连服2日。 ; 成人量：蒿甲醚（针剂），80mg/支，首日160mg肌注，2~5天或2 ~7天各80mg。 儿童量：首日3.2mg/kg,2 ~7天各1.5mg/kg。 待病情控制后，对带有配子体的患者加服伯喹（22.5mg)三片，连服2日。 ; 成人量：咯萘啶（针剂），80mg/支，首日160mg肌注或溶于生理盐水或5％葡萄糖500ml静滴，2~3日各80mg。 儿童量：首日3 ~6mg/kg,2 ~3日各2 ~3mg/kg,用法同成人。 病情控制后，对带有配子体的患者加服伯喹（22.5mg)三片，连服2日。 ; 成人量：奎宁