浅谈骨肉瘤治疗中体积测量的方法和价值精要ppt课件.ppt

医学百事通转载;如何有效判新辅助化疗疗效及预后？;; 术前正确的影像学诊断对瘤骨切除和肢体重建手术方案的制定尤为重要—有利于手术方案的选择和截骨平面的确定。 以往许多学者均研究过MRI在确定骨肉瘤髓内肿瘤浸润范围方面的准确性，多项研究均报道了在经过化疗后患者的MRI图像与手术切除标本组织学分析二者的髓内肿瘤范围。Sundaram等认为肉眼及镜下所观察的肿瘤范围相比，MRI并没有高估或低估肿瘤的范围，假阳性及假阴性率均为零；Flanagan等在1 cm范围内描述了MRI的准确性；Gillespy等 将MRI与病理切片之间的差异精确到了毫米级。对比增强MRI对治疗前手术计划的制定能提供最有价值的信息。;化疗的病理学反应不良的病人的早期评价能用计算肿瘤的体积来取得 （increased tumor volume）;国外学者研究发现，放疗后Ewing肉瘤的坏死与体积的变化有明显的相关性，而且肿瘤坏死率与患者的生存率有明显的相关(P0．05)。 参考文献： Miller SL，HoferFA，ReddiekWE，eta1．Tumor volume or dynamic contrast-enhanced MRI for prediction of clinical outcome of Ewing sal~on3afamily of tumors．Pediat Radiol，200l，3l(2)：518;Gaetano Bacci等研究分析789例骨肉瘤患者发现肿瘤体积不仅与化疗后肿瘤病理组织学反应密切相关 (68.6% for smaller tumors vs. 58.9% for bigger tumors， P 0.009)，而且与患者截肢率(89.9% for smaller tumors vs. 81.2% for larger tumors; P 0.002），并发现肿瘤体积200 mL,会增加肿瘤复发率。; Won Seok Song【1】等回顾性对比分析了自1985年-2009年期间，综合治疗后出现局部复发（LR）的36例患者以及未出现局部复发的394例患者，所有患者均为骨肉瘤IIB型，完成了外科手术及新辅助化疗等一系列治疗程序。术后均进行了患者对新辅助化疗病理组织学反应的判定。 化疗采用修改后的T10（391例，91%）方案：每个化疗循环包括大剂量甲胺喋呤、阿霉素、顺铂，MTX以8-12g/m2在化疗的第1天和第7天分别给予两次；顺铂在第14天以100mg/m2的剂量在超过2小时后给予；随后阿霉素以60mg/m2持续18小时。其余患者（39例，9%）单纯采用阿霉素和顺铂进行新辅助化疗。;结果发现：于394例无LR患者比较，36例LR患者有如下特征 Increased tumor volume ratio ( TVR )(P0.01) Marginal or intralesional margin (P0.01) Poor histologic response (P0.01). 针对所有430例患者的单因素分析，以下内容与无局部复发生存成反相关 An increased TVR (P0.01) A marginal or intralesional margin (P0.01) poor histologic response (P0.01) 多因素分析发现，以下因素可独立预测患者预后 Increased TVR (P0.01) 相关系数 = 10.26 A marginal or intralesional margin(P0.01) 相关系数 = 5.91; Moon等回顾性分析了38例经病理学检查确诊的骨肉瘤患者，术前经过3个疗程的术前新辅助化疗，方案为阿霉素（100 mg/m2）+顺铂（ 30 mg/m2 ） 1）采取三维重建MR图像进行手术前化疗前、后体积测量。根据观察者之间及观察者内部差异，确定4.5%为体积变化分界线。（体积变化在正负4.5%之间评估为体积稳定不变） 2）根据术后实体切除标本的肿瘤组织坏死率评估病理组织学反应是否良好 3）分组分别统计其平均生存时间，进行数据分析 ;参考文献：Seong-Hwan Moon, Kyoo-Ho Shin, Jin-Suck Suh，et al：Tumor Volume Change after Chemotheraphy as a PredictiveFactor of Disease Free Survival for Osteosarcoma. Yonsei Medical Journal 46:119-124,2005;;;Spanier等回顾性研究分析51例骨肉瘤患者，对手术切除的标本进行最大直径测量，以5