胃炎gastritis-四川大学.PPT

病例-2 患者，女，50岁，因反复中上腹胀痛伴嗝气5年，先后多次行胃镜检查提示：非萎缩性胃炎，先后口服奥美拉唑、吗丁啉、加斯清等多种药物疗效不佳。查体（-） 问题： 还需要做哪些检查？ 下一步该如何治疗？ 病例-1 患者，男，45岁，因体检发现C14呼气试验2340（++++）就诊，平时无症状，查体（-） 问题： 呼气试验结果2340（++++），比+更严重吗？ 答：结果数值高低和病情严重度不具有相关性，仅提示感染 还需要做哪些检查？ 答：胃镜检查及病理活检 幽门螺杆菌必须要杀死吗？ 答：根据胃镜检查的结果来定 病例-2 患者，女，50岁，因反复中上腹胀痛伴嗝气5年，先后多次行胃镜检查提示：慢性非萎缩性胃炎，先后口服奥美拉唑、吗丁啉、加斯清等多种药物疗效不佳。查体（-） 问题： 还需要做哪些检查？ 答：检查幽门螺杆菌 下一步该如何治疗？ 答：如果Hp+，则需要抗Hp治疗 如Hp-则积极寻找其他病因：药物、精神 复习思考题 1.急、慢性胃炎确诊的主要依据是什么？ 2.慢性胃炎主要致病因素有哪些？ 3.慢性萎缩性胃炎是否可以逆转？ 参考文献 内科学 消化系统疾病 Dixon MF, et al. The American Journal of Surgical Pathology,1996,20(10):1161-81 中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）,中华消化杂志2013 年,33(1):5-16 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）,胃肠病学2017年,22(11) :670-687 感谢您的聆听 QQ邮箱：274380526@ 电子邮件：xier917@126.com 诊断依据 慢性胃炎：内镜，但最终需与组织病理学检查结合诊断 非萎缩性胃炎：内镜下所见为红斑（点状、片状、条状），黏膜粗糙不平，出血点/斑，黏膜水肿及渗出 萎缩性胃炎：主要依靠组织病理学检查，内镜与病例的符合率较低 内镜下可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露以及黏膜呈颗粒或结节状等 组织病理学显示黏膜固有腺体减少即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本萎缩的块数和程度，即使在几块活检标本中只有1块显示黏膜固有腺体减少，亦可诊断为萎缩性胃炎 如果活检组织太浅、取于糜烂/溃疡边缘的黏膜或包埋方向不当等均可影响萎缩的判断 临床医生可根据病理检查结果结合内镜所见，最后做出萎缩范围和程度的判断 * * 黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红 黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红 黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红 治 疗 病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药 暂时禁食或流质饮食，多饮水 对症处理： 解痉—Atropine、Probantin、654-2 止吐—胃复安10mg im或吗丁啉10mg tid 抑酸—H2受体阻滞剂或PPI 纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液 存在上消化道出血者同时予以止血等治疗 慢性胃炎（chronic gastritis）1996年新悉尼系统(Updated Sydney System) 各种原因引起的胃粘膜的慢性炎症 黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润 Dixon MF, et al. The American Journal of Surgical Pathology,1996,20(10):1161-81 非萎缩性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 多灶萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎 (胃窦为主,HP+,B型) (胃体部,自身免疫+,A型) 病因和发病机制 幽门螺杆菌(Hp)感染： 1983年Warren和Mashull发现 Hp感染作为慢性胃炎病因的依据 绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜层可检出Hp Hp在胃内的分布与胃内炎症的分布一致 根除Hp可以使胃黏膜炎症消退 健康自愿者和动物模型可以复制Hp感染引起的慢性胃炎 ２００５年诺贝尔生理学或医学奖 幽门螺杆菌感