胃癌综合治疗进展课件.pptVIP

胃癌的综合治疗进展;一、流行病学;临床特点;（一）环境、饮食因素; Mirvish的“亚硝酰胺病因学说” ，前体物NO2－ 、 NO3－和胺类、酰胺类等含氮化合物随膳食、饮水等进入胃内，在一定条件下发生亚硝化反应，形成致癌性亚硝酰胺化合物，导致胃粘膜癌变。 　 烟熏、盐制食物含大量硝酸盐及亚硝酸盐，这是沿海地区及日本胃癌高发的主要原因。 ;（二）癌前病变;（三）幽门螺杆菌感染;（四）遗传和基因;三、病理;;早期胃癌中，高分化腺癌占70%，低分化腺癌占30% 预后：粘膜内癌罕见胃周围淋巴结转移，5年生存率接近100%；癌灶侵及粘膜下时发生淋巴结转移约10%-15%，平均5年生存率胃82%-95%;进展期胃癌;;;组织学分类;好发部位;胃癌的侵润和转移;; 胃癌部位与淋巴结站别关系;浸润深度;临床病理分期;PTNM分期：分为ⅠⅣ期;胃癌分期;四、临床表现;五、诊 断;六、胃癌的治疗;（一）胃癌的手术治疗根治性切除姑息性切除; 切除范围：距肿瘤边缘5cm，切除胃组织的3/4或4/5，食管下端3-4cm，十二 指肠第一段3-4cm 清除胃周围淋巴结：胃周淋巴结清除范围以D（dissection）表示 D0——胃切除，N1未清除者 D1——胃切除，N1全部清除者 D2——胃切除，N2全部清除者 D3——胃切除，N3全部清除者 ;;手术方式：根据肿瘤的部位、进展程度和临床分期确定 早期：D2以下的胃切除（开腹、腹腔镜、内镜下局部切除） 进展期：标准术式是D2 扩大胃癌根治术 联合脏器切除术 ;;;;;;;;;姑息性切除;（二）胃癌的化疗;化疗适应症;常用化疗方法;常用化疗方法;方案;第三代化疗药物胃癌临床实践 ;其他治疗;（三） 胃癌腹膜转移防治对策; 腹膜转移的预防 术中预防医源性癌细胞脱落：开腹后, 对癌浸及浆膜者,早年使用纱布缝扎包 埋,现在用医用TH胶涂抹癌浆膜面,使 其迅速形成结痂,封闭浆膜面,减少癌 细胞脱落。 腹腔灌洗：常用 (42-43℃)温热生理盐 水3000-4000mL于关腹前反复冲洗腹腔,并向腹腔内放入5-FU750-1000mg。 ;术中腹腔灌洗及疗效（321例，1988-1995） A组 43℃ DDW 4000ml 10分钟 B组 DDW 4000ml＋洗必泰12ml(0.015%) 3-4分钟 C组 常温生理盐水 4000ml 5年生存率 A组 63.6% B组 64.0% C组 51.2% 灌洗组较对照组提高10%左右,以Ⅱ、Ⅲa期疗效显著;术后早期腹腔化疗方法及疗效（375例，1994-1998）;;不灌洗;预後;谢谢！