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胸外科实习小讲课食管课件
《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 胸外科实习小讲课 ---------食管癌及贲门癌 食管及贲门生理 食管 生理狭窄 1咽食管交界处，最狭窄 2支气管、主动脉狭窄 3膈食管裂孔处 贲门 食管进入胃的开口 病 因 饮食因素 亚硝胺类化合物 营养及微量元素因素 食管癌遗传因素 病 理 大体分型：①髓质型 恶性程度高 ②蕈伞型 ③溃疡型 ④缩窄型 病 理 组织分型：①鳞癌 占90%以上 ②腺癌 较少 ③未分化癌 恶性程度很高 ④癌肉瘤 较少见 转 移 途 径 直接扩散 侵入邻近器官 淋巴转移 主要途径， 血行转移 较少见， 临 床 表 现 部位 中段食管癌较多见 下段次之 上段最少 临 床 表 现 早期：症状不明显，易被忽视 ①食管内有异物感 ②食物通过缓慢 ③胸骨后疼痛 ④咽部干燥紧缩感 临 床 表 现 中晚期 ①进行性吞咽困难 最突出 ②声音嘶哑 ③呕吐 ④咳嗽 ⑤其他 辅 助 检 查 X线钡剂造影检查 食管脱落细胞检查 普查 内镜检查 直接观察病变 B超和CT 治 疗 手术 为主 化疗 放疗 } 为辅 综合治疗 治 疗 手术种类 ⑴根治性切除术：较局限 ⑵姑息性切除术：已属晚期 ⑶见状性切除术：为解决进食 治 疗 放疗 术前可使瘤体缩小，减少转移灶， 提高切除率 化疗 不敏感 内镜治疗 局部用抗癌药、激光、食管扩 张、内套管置留术等 护 理 术前护理 心理护理 营养支持 调整饮食，改善营养 口腔护理 呼吸道护理??? 戒烟，控制感染，训练 有效的腹式呼吸、咳嗽咳痰。 护 理 术前护理 胃肠道护理 术前3天进流质饮食，术前1天晚禁食 对进食滞留或有返流者，术前3天置胃 管，用生理盐水经胃管冲洗 术晨置胃管 护 理 术后护理 呼吸道护理 呼吸频率、节律、状态 翻身拍背 、深呼吸 雾化吸入 按需吸氧 护 理 术后护理 胃肠减压护理 目的：减轻胃内气液体潴留，防止胃 过度膨胀，减轻吻合口压力。 护理：保持通畅，妥善固定 观察引流液的颜色、性状、量 禁盲目插入，高压冲管 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查
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