医学研究生肝衰竭的中西医结合临床研究ppt课件.pptVIP

总体疗效 本组99例经治疗后 显效21例 　总有效率 好转18例 　　 39.39% 无效24例　　　　　　病死率 死亡36例 　　　　　　36.36% 　　 99例慢重肝患者疗法与疗效关系（n，%） 疗法 n 显效 好转 无效 死亡 凉血活血法 25 5 (20.00) 5 (20.00) 5 (20.00) 10 (40.00) 清热解毒法 41 8 (19.51) 7 (17.07) 10 (24.39) 16 (39.02) 凉 解 法 33 8 (24.24) 6 (18.18) 9 (27.27) 10 (30.30) 经χ2检验，三种疗法之间的总体疗效差异均无显著性，P0.05。 表3. 160例CSH患者预后与并发症的关系（n，％） 预后因素分析 讨论与结论 （1） 重型病毒性肝炎约占肝炎患者的1％，是病毒性肝炎死亡的主要原因。 预后因素分析 关键之一： 早诊断，早治疗，降低死亡率 讨论与结论（1） 302医院对160例慢性重型肝炎患者采取了中西医结合综合疗法 总有效率为25.62% 病死率为44.38% 统计资料表明：302医院就诊的慢重肝患者 55%已进入晚期，而晚期病死率高达 63.64%，中期为25.86%，早期则无1例死亡 因此，及早诊断，尽早治疗，是降低CSH死亡率的关键之一。 讨论与结论（1） 关键之二： 足够疗程 保证与坚持治疗，改善预后 讨论与结论（1） 由于就诊不及时，贻误治疗，使病变进入 晚期；或经济困难，难以支付较昂贵的综合治疗费用，自动要求出院，放弃治疗等原因 本组资料中43.75%的病人住院治疗时间未超过4w，有效率明显低于治疗时间“4w”者，无效率＋死亡率明显高于“4w”者。 故在尽早治疗的同时，足够疗程，保证与坚持治疗，是改善预后的关键之二 。 讨论与结论（1） 关键之三： 有效预防和及时控制各种并发症，提高生存率。 讨论与结论（1） 严重的肝细胞进行性坏死，极易导致各种并发症的产生，而各种并发症又进一步损害肝脏，从而形成恶性循环。 讨论与结论（1） 本文统计结果显示，CSH合并症的发生频率依次为：电解质紊乱 腹水 肝性脑病 脑水肿 自发性腹膜炎 肝肾综合征与消化道出血 胸腹水并存 深部真菌感染 败血症。 多种（特别是4种以上）并发症先后或同时出现，往往是治疗无效或患者死亡的重要原因。因此，有效预防和及时控制各种并发症，是提高患者生存率的又一关键。 讨论与结论（1） 总之，对于慢性重型肝炎（慢性肝衰竭）患者，应力争早期、尽快给予中西医结合综合治疗；足够疗程、保证医治；有效预防和及时控制各种并发症，是提高疗效，降低病死率，改善患者预后的三个关键。有条件者可酌情肝移植。 预后因素分析 慢性重型肝炎的中医证型临床分布特点 中医证型分布 中医证型分布 气阴两虚型的早期发生率为7.70%，中、晚期发生率为92.30%，经X2检验,P0.05。 气阴两虚型的中、晚期发生率明显高于早期。 临床分期在各证型之间的发生率横向对比，无显著差异，P0.05。 图4. 95例慢重肝患者中医证型与临床分期的关系（n，％） 中医证型分布 图5 95例慢重肝患者中医证型与预后的关系（n，％） 慢重肝患者以瘀血发黄为基本证型特点，其兼证在病程中的分布情况是： 血瘀血热型多分布于病程的中期 脾虚湿困及脾肾阳虚型主要分布于晚期 气阴两虚及肝肾阴虚型以中、晚期为主 提示，以实证为主者，病情相对较轻，而以虚证为主者则病情较重。 讨论与结论（2） 治疗后有效率血瘀血热型明显高于气阴两虚型，气阴两虚型则预后较差，其无效率明显高于前者。 总之，慢性乙型重型肝炎患者以虚证为主者病情重、预后差，特别是气阴皆亏损者，预后尤为不佳。因此主张对慢重肝患者的治疗，应注意在清热解毒、凉血活血的基础上，强调益气养阴，阴阳双调。 讨论与结论（2） 清热解毒、凉血活血法治疗慢性重型肝炎 中医治疗 引 言 慢性重型肝炎临床治疗难度大，死亡率高，是肝病研究领域亟待解决的一道难题。近年来，302医院运用中医中药治疗该病，取得一定效果。本文就凉血活血、清热解毒诸法对慢重肝的疗效、与临床分期的关系及对预后的影响作一小结。 在临床实践中发现，慢重肝病因病机复杂，但基本发病机理多为湿热疫毒深入血分，瘀热毒