慢阻肺诊断与治疗ppt课件.pptVIP

写在最前面：世界无烟日北京史上最强禁烟令颁布 被称为“史上最严禁烟令”的《北京市控制吸烟条例》正式施行。该条例规定，公共场所、工作场所的室内区域以及公共交通工具内禁止吸烟，包括幼儿园、中小学校、文物保护单位、体育场、儿童医院在内的室外区域也禁止吸烟。违反条例将被处以个人最高200元人民币、单位最高1万元的罚款。 国务院法制办公布《公共场所控制吸烟条例（送审稿）》拟全面禁止所有的烟草广告、促销和赞助。在电影、电视剧及其他节目中播放吸烟镜头或者出现烟草制品的媒体，由广播电视新闻出版主管部门责令限期改正，给予警告并处以5000元以上3万元以下罚款；情节严重的，将责令停业整顿。 3 主要内容 怎么判断是否患了COPD？ 如何治疗COPD？ 4 与CODP病史相关的因素 长期大量吸烟 长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体 遗传倾向： 家里有COPD的病人 秋冬寒冷季节 有慢性肺原性心脏病史 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) 中老年人 5 COPD患者的常见症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或 呼吸困难 COPD 症状 喘息和 胸闷 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) 6 我国COPD患者常见症状 慢性咳嗽伴有粘痰 Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760 本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。 7 慢性咳嗽 咳嗽通常是最早出现的症状 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 8 呼吸困难 这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 9 什么时候会出现呼吸困难？ n = 3265 静坐或躺下 上楼 说话 0 20 80 呼吸困难的百分率 (%) 少许家务 40 60 洗澡、穿衣 20 24 33 34 68 Rennard S, Decramer M, Calverley PMA et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects’ perspective of confronting COPD international survey. Eur Respir J 2002; 20: 799-805. 10 呼吸困难的严重程度分级 由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下 在平地上步行100米或数分钟后需要停下 明显的呼吸困难而不能离开房屋或穿脱衣服时气短 0级 1级 2级 3级 4级 除非剧烈活动，无明显呼吸困难 当快走或上缓坡时有气短 等级数越大，呼吸困难程度越重 11 咳痰 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多 合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。 部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 咳痰和气喘，胸闷 咳痰 气喘和胸闷 12 肺功能检查 肺功能检查是判断气流受限的客观指标 它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义 肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段 13 病情加重，还可能出现 桶状胸 14 检查者深吸一口气 用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6秒钟 连接肺功能测试仪的电脑能记录第1秒用力呼气容积 （FEV1）和用力肺活量（FVC）的数值 如何进行肺功能检查 15 肺功能的检测指标 第1秒用力呼气容积 （FEV1）：在1秒内你能把肺内气体排出的容量 用力肺活量（FVC）：你能呼出气体的最大容量 FEV1/FVC的比值是评价轻度气流受限的敏感程度，正常人的比值为70-80% FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标 16 FEV1/FVC 70% FEV1 80%预计值 FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% 预计值 FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% 预计值 FEV1/FVC 70% FEV1 30% 预计