支架内血栓课件.ppt

支架内血栓;病例介绍;LAX;冠脉造影 ;冠脉造影;冠脉造影; 依据病史、心电图改变、造影及IVUS结果，行急诊PCI术，同时干预双支血管。;PCI;PCI;PCI;PCI;PCI;PCI;考虑急性支架内血栓，复查SCA;;再次PCI;PTCA及冠脉内替罗非班应用后造影;内容; 指经皮冠脉介入（PCI）治疗术后，由于各种因素的综合作用，支架植入处形成血栓，导致冠状动脉管腔完全性或不完全性阻塞，表现为心脏性猝死、急性心肌梗死发作或者不稳定心绞痛等一系列并发症。它是PCI术后最严重的并发症之一。研究表明，支架内血栓形成的患者预后不良，其再次住院率及病死率明显升高。;支架内血栓的分期;明确的Definite;支架内血栓的临床表现;临床表现-先兆;临床表现-症状;临床表现-体征;支架内血栓形成的处理;支架内血栓形成的处理;支架内血栓形成机制-非常复杂;病变特点-分叉病变;接受介入治疗患者常合并有糖尿病、高血脂症、吸烟等易导致血栓形成的高危易患因素，使血液处于高凝状态； 术后液体入量不足、血液粘度增高。 左室射血分数降低导致冠状动脉血流不畅。 过早停用抗血小板药物;过早停用抗血小板药物是支架血栓最强的独立预测因子;用低或非顺应性球囊后扩张，达到最大的支架扩张 是否可以扮演减少支架内血栓内形成的角色 ?;支架因素—支架的结构;;1;;预见性护理－密切观察;预见性护理－密切观察;★抗凝药物的护理 ☆遵医嘱应用低分子肝素皮下注射、替罗非班药物静脉泵入 ☆ 告知患者长期坚持口服硫酸氯吡格雷等抗凝药物 住院期间做到“发药到人、送药到手、服药到口” ☆ 注意：PT指标、出血倾向。 ;★其他护理 ☆心理护理 ☆判断及时、准确 ☆术后准确了解患者病变部位及支架植入情况 ☆对于发生的支架内血栓形成或高度怀疑支架内血栓形成的患者，应积极、迅速的配合医师行冠脉造影及再次PCI、有效开通冠状动脉;对复杂病变进行充分的预扩张 支架的大小应与参照血管的直径尽量接近 支架的释放应使其完全贴壁，可用非顺应性或低顺应球囊后扩张，对复杂的病变尤其需要 对复杂的手术如前三叉或开口病变需要推荐ＩＶＵＳ指导手术．;因经济或外科手术→放弃置入DES 加强健康教育，提高患者依从性，严格遵照医嘱口服双联抗血小板药物。 对血栓形成高危患者应延长双联抗血小板治疗时间。;支架内血栓形成的预防-双联抗血小板;无论置入何种支架，氯吡格雷应用越久，获益越多;降脂药;健康指导;避免诱发因素 病情自我监测指导 用药护理 定期复查 ;谢谢大家！