外科病人的体液失调课件_1.ppt

1;外科病人的体液失调;3;4;月球;美国勇气号成功登陆火星(2004-1-4) ;目的和要求 ;§1 概 述; 男—占40% 细胞内液 存在于骨骼肌中 女—占35% 血浆—5% 细胞外液 均占20% 组织间液—15%; 细胞 阳离子—Na + 外液 阴离子—Cl -、 HCO3- 、 蛋白质 细胞 阳离子—K+ 、Mg2+ 内液 阴离子—HPO42- 、蛋白质 细胞内、外液的渗透压相等　 　　　　　　290～310mmol／L;一、体液平衡及渗透压的调节;二、酸碱平衡的维持;肺的调节作用是排出CO2，使血中PaCO2 —调节了血中的H2CO3 肾通过调节排出固定酸和保留碱性物质的量，维持血中HCO3- 浓度。;三、水、电解质及酸碱 平衡在外科的重要性;许多外科急、危重病人存在不同程度的水、电解质及酸碱平衡失调，其恶化可导致病人死亡； 病人的内环境相对稳定是手术成功的基本保证； 术前纠正水、电解质紊乱和酸碱失调，术中及术后维持其平衡状态。;§2 体液代谢的失调; 容量失调—等渗性液体减少或增加，只 引起细胞外液量的变化，细 胞内液量无改变。 浓度失调—细胞外液中的水分增加或 减少，使渗透微粒的浓度发 生变化，即渗透压发生改变。 成分失调—细胞外液中其他离子浓度 改变，但因量少而不引起渗 透压变化。;一、水和钠的代谢紊乱;（一）等渗性缺水 isotonic dehydration;可引起细胞外液量（包括血容量）的迅速减少； 体液丧失持续时间较长，细胞内液外移、丧失，引起细胞缺水； 代偿机制—引起肾素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌 ，Na+和水吸收 。;1、病 因;图1 肠外瘘;图2 十二指肠溃疡穿孔并腹膜炎;图3 肠梗阻(腹平片）;图4 直肠癌并发肠梗阻;图5 烧伤;2、临床表现;体液丧失达 6～７%（细胞外液的30 ～50%）—严重的休克表现 休克时常伴有代谢性酸中毒； 大量胃液（H+）丢失，可伴有代谢性碱中毒。;3、诊 断;4???治 疗;常用平衡盐溶液 乳酸钠和复方氯化钠溶液 （1.86%乳酸钠和复方氯化钠溶液之比为1﹕2） 碳酸氢钠和等渗盐水溶液 （1.25%NaHCO3和NS之比为1﹕2） 单用NS，因Cl-含量高，大量输入可引起高氯性酸中毒。 尿量达40ml/h后，开始补钾。;（二）、低渗性缺水 hypotonic dehydration;代偿机制 抗利尿激素分泌 ，水再吸收 ，尿量 ，细胞外液渗透压 ； 肾素-醛固酮系统兴奋，肾排Na+ ，Cl-和水再吸收 。;1、病 因;2、临床表现;中度缺钠 血Na+＜130mmol/L 上述症状＋恶心、呕吐，视力模糊，站立性晕倒； 血容量不足表现（脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小）； 尿少，尿中不含Na+和Cl-。;重度缺钠 血Na+＜120mmol/L 神志不清，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失； 出现木僵，昏迷， 常发生休克——低钠性休克。;3、诊 断;4、治 疗;静脉输液原则 ——输液速度先快后慢， 总输入量分次完成； 每8~12h根据临床表现和实验室检查，调整输液计划。;补钠量的计算公式 需补充的钠量(mmol)＝[血钠正常值(mmol/L)－血钠测得值(mmol/L)] ×体重(kg)×0.6(女性为0.5) 以17mmolNa+ ＝１g NaCl ，计算缺失量 当天补缺失量的1/2＋日需量4.5g 第二天补剩余的1/2;重度缺钠伴休克者 先补足血容量，改善微循环和组织器官的灌注 应用晶体液和胶体液 晶体﹕胶体＝ 2~3﹕ 1 然后输高渗盐水(5%NaCl)200~300ml 进一步恢复细胞外液