一例出血性脑卒中精品ppt课件.pptVIP

脑出血——临床概论;脑出血——用药分析;主要体征、影像学及化验诊断： 入院查体：T：37.9℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：140/100mmHg，神清，对答不完全切题，双眼活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射存在，无眼球震颤，额纹对称，右侧鼻唇沟略浅，伸舌不配合，言语欠清。四肢肌张力正常，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力5-级，双侧深、浅感觉检查无异常。双侧巴氏征（-），右侧Gordon征（+）。颈无明显抵抗，左侧克氏征可疑阳性，布氏征（-）。 辅助检查： 头颅CT：左侧基底节区脑出血并破溃入脑室； 心电图：窦性心律，HR 91bpm。 血常规：中性粒细胞87.8%； 生化全套：总胆红素32.6umol/l，直接胆红素8.2mmol/l，葡萄糖6.5mmol/l。 肾功能电解质、凝血三项和纤维蛋白原、血沉：未见明显异常。 入院诊断：1、脑出血（左侧基底节区）； 2、高血压； 3、食道癌。;2、临床治疗过程;（2）促醒 5%葡萄糖注射液 500ml 醒脑静注射液 20ml 静滴 QD 02-09至02-23 中性胰岛素注射液 6单位 醒脑静注射液是由安宫牛黄丸提取而成的新型中成药制剂，主要成分 为麝香、冰片、栀子、郁金，具有醒神开窍、清热解毒、止痛等功效， 具有抑菌、抗菌、降温作用。 现代医学研究表明，醒脑静注射液具有退热、改善脑毛细血管通透 性、减轻脑水肿、减轻脑缺血后炎症反应及自由基损伤作用。 醒脑静注射液还可增进大脑功能，兴奋中枢神经系统，可能通过抑制 毛细血管前括约肌痉挛而改善大脑微循环血流。也可能通过抑制钙离子 内流，降低内啡肽含量，调节血液ET21，NO平衡，而起到神经保护作用。 剂量评估：剂量及疗效符合说明书。;（3）改善脑代谢 吡拉西坦氯化钠注射液 20g 静滴 BID 02-09至02-18 吡拉西坦为脑代谢改善药，属于γ-氨基丁酸的环形衍生物。有抗物 理因素、化学因素所致的脑功能损伤的作用。能促进脑内ATP的生成， 可促进乙酰胆碱合成并增强神经兴奋的传导，具有促进脑内代谢的作 用。可以对抗由物理因素、化学因素所致的脑功能损伤。对缺氧所???的 逆行性健忘有改进作用。可以增强记忆，提高学习能力。 剂量评估：剂量及疗效符合说明书。;（4）补钾 氯化钾缓释片（补达秀） 1g 口服 TID 02-09至02-23 呋塞米是去钾利尿药，使用时会发生由于过度去钾而导致患者血钾 偏低而产生低钾血症，因此应予以补充血液中的钾离子。 补达秀片是新型氯化钾缓释制剂，缓释辅料能使片中的氯化钾在胃 肠道中缓慢均匀地释放，从而稳定血钾浓度，避免血钾过高的危险；而 且能延长药效时间，提高生物利用度。补达秀对胃肠道的刺激性明显小 于普通制剂。所以若经济条件允许，补钾时偏向于用缓释制剂。 剂量评估：剂量无特殊问题。 ;（5）预防应激性溃疡 0.9%氯化钠注射液 100ml 静滴 QD 02-09至02-18 注射用泮托拉唑钠（韦迪） 40mg 目前认为，脑出血破入脑室并发应激性溃疡的发生机制与颅内压升 高影响下丘脑、脑干及边缘系统,使血中的肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、 胃泌素浓度升高，使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，黏膜屏障受损致溃疡出 血增加有关；另外,脑损伤后，内脏大神经传出的动作电位增多，超早期 支配胃肠的交感神经即强烈兴奋，使胃黏膜血管痉挛而缺血，胃黏膜保 护作用下降诱发出血。 泮托拉唑钠通过特异性作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的H+/K+ATP 酶的活性，从而抑制胃酸的分泌，保护胃黏膜，防止消化道出血。 剂量评估：剂量符合说明书，用于预防应激性溃疡时疗程尚未明确规定。;（6）预防血管痉挛 尼莫地平片（尼膜同） 20mg 口服 TID 02-11至02-18 脑室出血引起血管痉挛。尼莫地平用于预防脑血管痉挛。 尼莫地平是一种Ca通道阻滞剂。尼莫地平通过有效的阻止Ca进入细胞 内、抑制平滑肌收缩，达到解除血管痉挛之目的。此外尚具有保护和促进记 忆、促进智力恢复的作用。所以可选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血 管，增加脑血流量，显著减少血管痉挛引起