血气分析57843课件.ppt

血气分析的阅读;血气分析结果反映的内容;酸碱平衡状况;酸、碱的来源;酸、碱的来源;酸、碱的来源;酸、碱的调节;酸、碱的调节;酸、碱的调节;酸、碱的调节;酸、碱的调节;酸、碱的调节;常用监测指标;常用监测指标;常用监测指标;常用监测指标;常用监测指标;酸碱失衡的分类;代谢性酸中毒;代谢性酸中毒;代谢性酸中毒;代谢性酸中毒;代谢性酸中毒;代谢性酸中毒;代谢性酸中毒;代谢性酸中毒;代谢性酸中毒;代谢性酸中毒;代谢性酸中毒;代谢性碱中毒;代谢性碱中毒;代谢性碱中毒;代谢性碱中毒;代谢性碱中毒;代谢性碱中毒;代谢性碱中毒;代谢性碱中毒;代谢性碱中毒;呼吸性酸中毒;呼吸性酸中毒;呼吸性酸中毒;呼吸性酸中毒;呼吸性酸中毒;呼吸性酸中毒;呼吸性碱中毒;呼吸性碱中毒;呼吸性碱中毒;呼吸性碱中毒;呼吸性碱中毒;代偿公式;代偿公式;代偿公式;代偿公式;酸碱平衡的综合判断;酸碱平衡的综合判断;酸碱平衡的综合判断;酸碱平衡的综合判断;酸碱平衡的综合判断;酸碱平衡的综合判断;酸碱平衡的综合判断;酸碱平衡的综合判断;酸碱平衡的综合判断;酸碱平衡的综合判断;酸碱平衡的综合判断;酸碱平衡的综合判断;酸碱平衡的综合判断;实例分析1.; 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素;4.判断原发因素 2、3反向 2、3中3与1同方向者为原发因素，所 以原发因素为代谢。;5.计算AG（正常值8～16mEq/L） AG= Na+－ (HCO3- + CI-) ＝130-（10+80）＝40mEq/L AG16,肯定存在AG增高型代酸。此时需计算校正后HCO3- 校正后HCO3-＝实测HCO3- +（AG-12） ＝10＋（40-12）＝38mmol/L ;7. 原发因素为代谢且AG升高 7.1.肯定存在AG增高型代酸； 7.2.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸。 校正后HCO3- 38mmol/L 27，存在代碱； ;7.3.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。 PaCO2=1.2× HCO3-±2 ＝1.2×（24-10） ±2 ＝14.8－18.8mmHg 此时PaCO2应处于21.2－25.2mmHg代偿范围 实际测定PaCO225mmHg处于上述代偿范围，不考虑合并呼吸因素。;综合上述分析，例1患者为： AG增高型代谢性酸中毒合并代谢 性碱中毒。;男性，24岁，箭毒中毒，全身紫绀。 生化：钠 138 mmol/L ，氯100 mmol/L； 血气：PH7.08、PaCO2 80 mmHg、PaO2 37 mmHg, (A-a)DO2 10 mmHg、HCO3- 26 mmol/L; 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素;4.判断原发因素 2、3反向 2、3中2与1同方向,为原发因素，所 以原发因素为呼吸。;5.计算AG（正常值8～16mEq/L） AG= Na+－ (HCO3- + CI-) ＝138-（26+100）＝12mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3- ;6. 原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：急性中毒 2）PH值变化 PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性0.12，实际PH下降0.32，结合病史，考虑为急性呼衰。 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2; B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。 1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。 HCO3-=0.1× PaCO2±1.5（急性） ＝0.1×（80-40） ±1.5＝2.5—5.5 代偿范围26.5—29.5mmol/L 实际HCO3-26mmol/L,基本处于代偿范围，不考虑代谢因素。 ; 综合上述分析，例2为： 急性呼吸性酸中毒;男性，79岁，COPD患者，呼吸困难、咳嗽、咳痰加重入院。 生化：钠 135 mmol/L ，氯 93 mmol/L； 血气：PH7.21、PaCO2 75 mmHg、PaO2 41 mmHg, (A-a)DO212mmH