血气分析58542课件.pptVIP

血气、电解质和酸碱平衡分析;病例分析;第一部分;　　血气分析是指用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）作测定。 　　由于机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成份和电解质有不可分割的关系，因此，临床血气分析包括对动脉血血气、酸碱成份和静脉血电解质三者的同步检测和综合分析。 ;二、常用指标;1、动脉血氧分压（PaO2）;2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）;3、实际碳酸氢根（HCO3-）;4、动脉血pH;5、血清K+;6、血清Na+;正常值：95～105mmol/L异常：≤94mmol/L为低氯血症;≥106mmol/L为高氯血症。;;（二）离子交换－－它主要在细胞内外和肾小管内外进行，参与对血pH的调节，受电中性原理支配。 1、H+、N+、K+三者相互交换 ①代酸时如图A. ②代碱时如图B. ③低血K+性碱中毒如图C. ;图A、代酸—细胞外液H+↑（pH↓）（原发）;图B、代碱—细胞外液HCO3-↑(pH↑)（原发）; 3K+ 1H+　　　　　　 H+　 2Na+ K+ 继发离子交换使血K+↑而H+↓即pH↑—碱中毒 ;;[小结]　;　定义：AG是细胞外液未测定的阴离子UA- 和未测定的阳离子UC+的浓度差。按电中性原理： Na++K++UC+=Cl-+HCO3-+UA-， Na++K+-(HCO3-+Cl-)=UA-- UC+=AG， 因K+值较恒定，浓度低，对AG影响轻微可略而不计，∴AG=Na+ -(Cl-+HCO3-) 正常值：AG=140-（103+25）=12±4mmol/L 异常：AG16mmol/L为高AG代酸 ;图A：正常细胞外液阴阳离子示意图 ;四、酸碱平衡的调节;（二）Henderson-Hassalbach (H-H)公式;;３、单纯型酸碱失衡时HCO3-和PaCO2表现为同向升高或降低；４、若HCO3-和PaCO2呈反向变化，必有混合性酸碱失衡；５、若HCO3-和PaCO2明显异常而pH “正常”，考虑有混合性酸碱失衡。;;;一、单纯型酸碱失衡的诊断;３代酸： ①伴有AG↑者—如肾衰、糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒、外源性毒物（乙二醇、水杨酸盐、甲醇、副醛）摄入过多。 ②AG正常而高Cl-者—如胃肠失碱（腹泻、回肠造口术、结肠造口术）；肾小管性酸中毒；过度摄入乙酰唑胺或氯化铵。;4代碱： ①过度应用利尿剂—噻嗪类、利尿酸、速尿等。②呕吐或胃引流致胃酸大量丢失。③肾上腺皮质功能亢进（cushing Syndrome）醛固酮过多症、外源皮质类固醇的应用。;（二）诊断原则;2血气分析结果判断必须紧密结合临床，呼吸系统疾病原发改变一般为PaCO2；而其他系统疾病原发改变则为HCO3-。 例１.CCP患者甲，pH 7.33，PaCO256mmHg为呼酸，HCO3-30mmol/L为代偿↑； 例２.CCP乙并严重休克，pH 7.30，PaCO225mmHg, HCO3-12mmol/L，主要矛盾为休克，其原发改变为HCO3-↓系代酸，PaCO225mmHg为代偿性↓。 ;（“△”示实测值与正常值之差）　1??单纯型酸碱失衡预计代偿公式————————————————————————————————————－原发失衡 原发改变 代偿反应 　 　预计代偿公式 代偿极限——————————————————————————————————————————－代 酸 HCO3-↓↓ PCO2↓ 　PCO2=1.5× △HCO3- +8±2 10mmHg代 碱 HCO3-↑↑ PCO2↑ PCO2=40+0.9×△HCO3-±5 55mmHg急呼酸 PCO2↑↑ HCO3-↑ HCO3-=24+0.07×△PCO2±1.5 30mmHg慢呼酸 PCO2??↑ HCO3-↑ HCO3-=24+0.35×△PCO2±5.58 45mmHg急呼碱 PCO2↓↓