外科护理病历.pptVIP

外科护理病历分析普外二区 张海燕;护理病例分析思路;护理病例分析思路;外科系统疾病 普通外科：阑尾炎 胆囊炎 胆石症 大隐静脉曲张 腹股沟疝…… 神经外科：颅脑损伤 蛛网膜下腔出血 高血压脑出血…… 泌尿外科：泌尿系结石 泌尿系损伤 前列腺疾病…… 心胸外科：先天性心脏病 风湿性心脏瓣膜病变…… 肿瘤外科：胃癌 胰腺癌 纵隔肿瘤 乳腺疾病……; 肠梗阻 腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止； 轻者发热、脉率快、腹部局限性压痛、反跳痛； 重者脱水、休克； 化 验：白细胞增高 X线：腹部平片检查，立位可见小肠有多个液平面； ……………… ;阑尾炎 腹 痛：腹痛多起于脐周和上腹部； 数小时后转移并固定于右下腹部，持续性加重； 胃肠道症状：恶心、呕吐 全身症状：低热、乏力，头痛等 腹膜刺激征：右下腹固定的压痛点（麦氏征）， 有腹肌紧张、反跳痛 实验室检查：血白细胞、中性粒细胞比例增高 ……………… ; 胆囊炎 胆囊炎多有胆结石病史 右上腹或上腹部绞痛或胀痛，肠放射至右肩或右背部 起病常在进油质饮食后多伴有恶心、呕吐，可有发热 白细胞计数增高， 腹部平片可显示阳性结石和肿大的胆囊影像 B超提示胆囊肿大、胆囊内结石 ………… ;病历分析1 ; ; 护理措施术前护理 1、观察腹部症状与体征，防止阑尾穿孔并发腹膜炎 2、禁食禁水，禁服泻药和灌肠 3、术前一日遵医嘱备皮、备血、药物过敏试验，术前禁食 告知术前、术后注意事项 4、做好心理护理;术后护理 1、卧位 去枕平卧位6小时后，可改为半卧位 2、病情观察 遵医嘱监测生命体征，观察切口敷料有无渗血渗液，观病人腹部体征的变化 3、饮食指导：肛门排气后遵医嘱给予流质饮食，以后可改为半流质、普食 4、活动：鼓励早期下床活动，防止肠粘连 5、并发症的观察：注意有无切口感染的发生。; 如果为该患者护理时， 不慎被血液污染的针头刺伤我们应如何处理？ 1）被血液、体液污染的针头或其它锐器刺伤后，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能向离心方向挤出损伤处的血液，不可来回挤压；再用肥皂液和流动水进行冲洗； 2）可冲洗后应用75%酒精或者0.5%碘伏消毒，并包扎伤口；暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 3）应在24小时内注射乙肝免疫高效价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗 4）意外受伤后必须再48小时内报告有关部门（医生报告医务部，护士报告护理部），并报告院感科，从院感科领取并填写（医疗锐器伤登记表）。 5）经过专家评估后服用预防性药品并进行跟踪观察。建立针刺伤报告制度。;病历分析2 ;可能的医疗诊断为：胃 癌 主要的护理诊断 体液不足 与持续胃肠减压及禁食有关。 知识缺乏 缺乏疾病饮食的相关知识 潜在并发症：切口裂开、吻合口梗阻、吻合口瘘 ;护理措施 术前护理 1、营养支持 软食、半流质，必要时给予高热量饮食。术前遵医嘱纠正低蛋白血症，以提高病人手术耐受力，促进术后早日康复 2、按医嘱做好术前各项化验及检查 3、遵医嘱做好术前准备 术前禁食、禁饮、备皮。术日晨留置胃管，导尿管 ; 术后护理 1、体位 术后6小时内取平卧位，血压平稳后给予低半卧位。并鼓励患者早期离床活动。 2、病情观察 术后遵医嘱监测生命体征，观察病人的神志、尿量、切口敷料有无渗血渗液情况，腹部体征等 3、引流管护理 妥善固定各引流管，并保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录。 4、营养支持 术后肠蠕动恢复，肛门排气，可拔除胃管，当日进少量开水，第2日进半量流质饮食，第3日进全量流质饮食100－150ml，避免进食牛奶、糖、豆浆等产气食物，以菜汤为宜，注意有无恶心