晕厥的鉴别诊断思路ppt课件.pptVIP

晕厥鉴别诊断的困难之处 部分晕厥病人，检查结果难以确定病因 晕厥发作可能有多种原因 晕厥发作的偶然性，难以预测及自发性变异 现有实验室检查方法的局限性 病例1 女 49岁，近一年坐位时发作晕厥2次，发作时其同事发现意识丧失“几分钟”，无抽搐及大小便失禁。发作前无眩晕、心悸、胸痛、气紧、腹泻。 过去史、家族史（—） 查体： BP 118/60mmHg，脉搏80次/分，呼吸16次/分。头颈胸、心脏、神经系统（—） 血常规、电解质、甲功、肌钙蛋白正常 心电图正常 超声心动图：EF60%，余（—） 动态心电图： 最快心率130次/分，最慢49次/分，平均76次/分 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 晕厥的鉴别诊断思路 黄德嘉 四川大学华西医院心内科 清醒状态：100克脑组织供氧＞3.5ml/min 晕厥：心脏供血暂停＞5秒 近乎晕厥：供血暂停＞3秒 阿-斯综合症：供血暂停＞10秒 晕厥占内科急诊病人的1.2%-3%，住院病人的6% Kapoor. JAMA. 1992; 266: 2553 Blanc. PACE. 2001; 24: 694 诊断中的问题：病因难以确定 英国Eastboune研究（PACE 2001）：29% 病人出院时病因仍不能确定 Framingham研究（Stroke 1985）：79%男 性，88%女性病人无明显心脏和神经系统 疾病 原因： 晕厥发作的偶然性和不可预测性 现有检查技术的局限性 晕厥的发病率——Framingham Heart Study（1971-1998） 对7814名（年龄51±14，20-96岁）参与Heart Study者平均随访17年 822例发生过晕厥 发病率 6.2/1000人.年 Soteriades ES et al. N. Engl. J M 2002；347:878 Framingham Heart Study（N. Engl. JM 2002；347:878） 血管抑制性晕厥 心脏性 体位性 脑卒中和TIA 药物所致 癫痫 排尿、咳嗽等其他因素 不明原因 21.2% 9.5% 9.4% 4.1% 6.8% 4.9% 7.5% 36.6% 晕厥的分型（Benditt）： 神经系统介导的反射性晕厥 自主神经功能障碍引起的晕厥 心律失常性晕厥 器质性心血管疾病所致晕厥 脑血管、神经系统及精神疾病引起的晕厥 其他原因所致晕厥 神经系统介导的反射性晕厥 血管迷走性晕厥 颈动脉窦性晕厥 排尿性晕厥 咳嗽性晕厥 食管胃肠道刺激（吞食、大便） 吞咽神经痛 气管受刺激 胸腔内压力升高（吹奏铜管乐器、举重） 自主神经功能障碍所致晕厥 原发性（Primary autonomic failure） 继发性： 中枢性、周围性 直立性心动过速综合症（Postural orthostatic tachycardia syndrome. Low. Neurology, 1995; 45:519） 直立时心率加快，可达160次/分 常合并疲乏，近乎晕厥，运动耐量降低，头晕、怕冷 直立倾斜试验时，在开始5分钟内，心率增加＞30次/分或达到120次/分，血压仅轻度下降 药物控制直立时的窦性心动过速，可发生较严重的直立性低血压或晕厥 晕厥的常见原因 血管迷走性晕厥 20-40% 过缓心律失常：病窦，房室阻滞 室性心动过速，非持续性室颤 体位性低血压 心脏起搏器功能障碍 晕厥的少见原因（1） 心律失常： 阵发性室上速、房颤 心脏机械梗阻： 瓣膜口狭窄、左房粘液瘤、严重肺动脉高压、肥厚梗阻性心肌病 其他血管疾病： 肺栓塞、急性主动脉夹层、心包压塞、急性心梗、冠脉痉挛 晕厥的少见原因（2） 神经、精神疾病： 癫痫、TIA、蛛网膜下腔出血、癔病、发作性睡病 自主神经功能障碍： 原发，继发 其他原因： 低血糖、低氧血症、过度换气、噬铬细胞瘤、肾上腺皮质功能低下 晕厥鉴别诊断的目的 确定晕厥与某种疾病之间的关系，或排除这种联系 评估预后 制订治疗方案 鉴别诊断的方法 是晕厥吗？ 头昏 眩晕 跌倒 癫痫发作 癫痫与晕厥的区别 癫痫 晕厥 舌咬伤 多见 少见 面色 发紫 苍白 眼球水平震颤 常见 无 血压 升高 下降 大小便失禁 多见 少见 发作后定向力障碍 多见 少见 根据病史、查体可初步确定病因者约占一半（Kapoor. Medicine 1990; 69:160） 心脏病史，晕厥、猝死家族史