出血性疾病ppt课件_8.pptVIP

出血性疾病 内科护理学教研室; 重点 1 出血性疾病概述、病因及发病机制凝血过程的三 个阶段 2 特发性血小板减少性紫癜（ITP）概念、临床表现、 辅助检查、治疗首选药物护理诊断及护理措施 3 过敏性紫癜临床表现五型、病因、健康指导 4 血友病分型、其共同特点、主要临床表现、健康指 导 ;; 病因及发病机制 血管壁的异常 血小板质或量的改变 凝血功能的障碍 ; 正常止血机制 血管破损→局部小血管反射性收缩→血流减慢 → BPC迅速粘附、聚集、发生释放反应（二磷酸腺苷和 血栓烷）→形成BPC血栓（白色血栓）→达到止血 （止血功能弱） BPC及组织损伤后分别释放BPC第3因子、组织因子， 同时血浆中因子Ⅻ与损伤后暴露的胶原纤维接触→ 启动内、外源性凝血系统→最后在白色血栓周围形 成纤维蛋白网血液中WBC、RBC受滞留于网中→构成 牢固的红色血栓→进一步止血;基底膜;;;凝血机制 正常情况下，所有的凝血因子均处于无活性状态，血液凝血是一系列无活性酶原被激活后转变为激活酶的连锁反应过程。 Ⅲ无活性、Ⅲ a有活性 已知的凝血因子12种，除Ⅲ因子（组织因子）外、均在血浆中。除Ⅳ因子（钙离子）外均为蛋白质 ;内源;正常凝血机制;;;;; 抗凝血物质：主要是抗凝血酶Ⅲ，直接使凝血酶失去 活性 纤维蛋白溶解系统：血块形成一天内、系统调动起来 活化素作用下 纤溶酶原 纤溶酶 使纤维蛋白或纤维 蛋白原分解为纤维蛋白（原）降解产物（FDP）→ 被单核－巨噬细胞系统清除，即血块溶解 ;总之正常血块形成及溶解有赖于 健全的血管 循环中BPC数目及功能正常 凝血活性正常 运行良好的纤维蛋白溶解系统 四个因素的配合; 分类 ●血管壁功能异常 遗传性：遗传性出血性毛细血管扩张症 获得性：感染、药物 ; ●血小板异常 血小板减少 血小板生成减少：AA 血小板破坏过多：ITP 血小板消耗过多：DIC 血小板增多 原发性；原发性血小板增多症 继发性：慢粒 血小板功能异常 遗传性；血小板无力症 继发性；尿毒症、肝病 ;遗传性：血友病 获得性：严重肝病、尿毒症 循环血中抗凝物质增多或纤溶亢进：DIC ; 血小板、血管性疾病 凝血性疾病 ● 性别 女性多见 男性多见 ● 家族史 少有 常有 ● 出血诱因 多为自发性 多为外伤后出血 ● 出血部位 多见皮肤粘膜、皮下 多见关节腔、肌肉、 及表现 瘀点、瘀斑