心房颤动的治疗决策田军课件.pptVIP

指南关于抗凝治疗的建议（5） IIb类推荐（1） 对于75岁及以上的老年人出血的风险增加,如果没有抗凝禁忌症,以及对于有发生血栓栓塞中度危险因素却不能耐受标准抗凝治疗（INR维持在2－3）的患者，可以考虑降低INR目标值（1.6－2.5）来进行缺血性中风和体循环栓塞的一级预防（C） 对于高危患者，当进行外科手术而需要中止抗凝治疗超过一周时间时，可以使用普通肝素或低分子量肝素皮下注射，虽然这种替代治疗的效果并不明确（C） 房颤的患者PCI或CABG术后，低剂量阿司匹林（100mg/天以下）和／或氯比格雷（75mg/天）与抗凝药物同时服用可预防心肌缺血事件，但是这种方法尚未充分评价，特别是与出血风险增加相关（C） 指南关于抗凝治疗的建议（6） IIb类推荐（2） 对于进行PCI的患者，为了防止穿刺部位出血，可以临时停止口服抗凝药物，但是术后应尽快恢复抗凝药，并将剂量调整到INR达到治疗范围内。在停用抗凝剂期间，可临时应用阿司匹林，然而维持治疗应考虑氯比格雷（75mg/天）合并华法林（INR维持在2－3）。氯比格雷在裸支架植入术后至少用1个月，紫杉醇－洗脱支架应用3个月，雷霉素支架需要用6个月，对于部分选择性病人则需要12个月或更长时间，随后在不发生冠状动脉事件的情况下，继续单独应用华法林治疗。在华法林与氯比格雷或小剂量阿司匹林合用时，应严密监测华法林的剂量（C） 指南关于抗凝治疗的建议（7） IIb类推荐（3） 对于年龄低于60岁、不合并心脏病或其他血栓危险因素的患者（孤立性房颤），不治疗的情况下血栓栓塞的风险很低，使用阿司匹林作为中风一级预防的疗效及其与出血风险的相关性并不明确（C） 房颤的患者在使用标准强度的抗凝治疗下（INR2－3）发生缺血性中风或体循环栓塞，不应加用抗血小板制剂，可以考虑增加抗凝强度，使INR的目标值达到3.0-3.5 （C） III类推荐 对于年龄低于60岁、不合并心脏病（孤立性房颤）或其他血栓危险因素的患者，不推荐长期使用维生素K拮抗剂进行抗凝治疗（C） ACTIVE-A:风险和效益 1000个患者治疗3年 可预防 —28个卒中 (17个致命或致残的) —6个心肌梗死 以20个非卒中大出血（其中3个是致命的）为代价 心房颤动的转复 药物转复房颤 药物 给药途径 适应症 证据水平 证实有效的药物 多非利特 口服 Ⅰ A 氟卡胺 口服 Ⅰ A 依布利特 静脉 Ⅰ A 普罗帕酮 口服、静脉 Ⅰ A 胺碘酮 口服、静脉 Ⅱa A 疗效较差的药物 普鲁卡因胺 静脉 Ⅱb C 双异丙吡胺 静脉 Ⅱb B 奎尼丁 口服 Ⅱb B 不应使用的药物 地高辛 口服、静脉 Ⅲ A 索他洛尔 口服、静脉 Ⅲ A 发作7天内的房颤药物转复 药物转复 药物 给药途径 适应症 证据水平 证实有效的药物 多非利特 口服 Ⅰ A 胺碘酮 口服、静脉 Ⅱa A 依布利特 静脉 Ⅱa A 疗效较差的药物 双异丙吡胺 静脉 Ⅱb B 氟卡胺 口服 Ⅱb B 普鲁卡因胺 静脉 Ⅱb C 普罗帕酮 口服、静脉 Ⅱb B 奎尼丁 口服 Ⅱb B 不应使用的药物 索他洛尔 口服、静脉 Ⅲ A 地高辛 口服、静脉 Ⅲ C 发作7天以上的药物转复 已证实有效的药物推荐用药方法 药物 给药途径 药物方法 潜在副作用 胺碘酮 Amiodarone 口服 住院病人：每日1.2-1.8 g，分次服用，直至总量10 g，然后每天200-400 mg维持，或30 mg/kg一次服药。门诊病人：每天600-800 mg，分次服用，直至总量10 g，然后每日200-400 mg 维持。 低血压、心动过缓、QT延长、尖端扭转型室速（少见）、胃肠道不适、便秘、静脉炎（静脉用药时) 静脉给药 5-7 mg/kg，持续30-60分钟，然后每日1.2-1.8 g持续静脉用药；或者分次口服，直至总量10 g，然后每日200-400 mg 维持。 氟卡胺flecainide 口服 200-300 mg 低血压、快速传导性房扑 静脉给药 1.5-3.0 mg/kg，持续10-20分钟 伊布利特Ibutilide 静脉给药 1 mg，持续时间10分钟以上，必要时再给1 mg QT延长、尖端扭转型室速 普罗帕酮Propafenone 口服 600 mg 低血压、快速传导性房扑 静脉给药 1.5-2.0 mg/kg，持续10-20分钟 奎尼丁Quinidine 口服 0.75-1.5 g，6-12小时内分次服用，通常与减慢心率的药物合用 QT延长、尖端扭转型室速、胃肠道不适、低血压 急性心衰时的药物复律 应避免使用I类抗心律失常药物，特别是EF下降合并QRS增宽时