流行性乙型脑炎5幻灯片ppt课件.pptVIP

极期： 病程4～10d，除初期症状加重外，突出表现为脑实质受损表现。 (1)高热； (2)意识障碍； (3)惊厥或抽搐； (4)呼吸衰竭； (5)其他神经系统症状和体征； (6)循环衰竭。 (1)高热： 高热是乙脑的必有表现。 体温高达40℃，并持续不退直至极期结束，一般持续7～10d，轻者3～5d，重者可达3周以上。 85%以上高于39~40℃。发热越高，热程越长，病情越重。 (2)意识障碍： 意识障碍是乙脑的主要症状。 包括嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄、定向力障碍、躁狂等。神志不清最早可见于病程第 1～2d，但多见于第3～8d，通常持续1周左右，重者可长达1个月以上。 昏迷越早、越深、越长，病情越重，预后越差。 (3)惊厥或抽搐： 抽搐是乙脑的严重症状。 多于病程第2～5d，发生率40％～60％，系高热、脑实质炎症及脑水肿所致。 先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后肢体抽搐、强直性痉挛，可发生于单肢、双肢或四肢，重者全身强直性抽搐，历时数分钟至数十分钟，并反复发生。均伴有意识障碍。 长时间、频繁抽搐，可导致 发绀、脑缺氧和脑水肿，昏迷程度加深，甚至呼吸暂停。 (4)呼吸衰竭： 呼吸衰竭是乙脑的致死性症状，包括： 中枢性呼吸衰竭 外周性呼吸衰竭 混合性呼吸衰竭 但主要为中枢性呼吸衰竭，多见于重症患者。 中枢性呼吸衰竭： 原因：脑皮质、脑干病变、延脑呼吸中枢受 损、脑水肿、脑疝、低血钠性脑病等引起。 表现：为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼 吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、 抽泣样呼吸、下颌呼吸等，最后呼吸停止。 外周性呼吸衰竭： 原因：因脊髓病变致呼吸肌（肋间肌、膈肌）瘫痪、或肺部感染呼吸道阻塞（痰阻）（肺炎、深昏迷、球麻痹可引起痰液淤滞形成痰阻）、或蛔虫上窜喉部阻塞等均可发生周围性呼吸衰竭。 表现：主要表现为呼吸次数先增快后变慢，胸式呼吸，腹式呼吸减弱，呼吸幅度越来越浅，发绀。但呼吸节律始整齐。 (5)其他神经系统症状和体征 多在病程10天内出现，据病变部位不同出现不同的症状： ①小脑前庭及动眼神经受损：眼球震颤、瞳孔扩大或缩小、不等大及对光反应迟钝 ②延脑受损：有吞咽困难、言语不清、呼吸障碍、痰鸣等（球麻痹）。 ③植物神经受损：有大汗、面赤、发热、偏侧出汗、大小便失禁、尿潴留、皮肤过敏。 ④椎体束受损：常出现肢体痉挛性瘫痪，肌张力增强、巴氏征阳性。基底核受损后有肌震颤、木僵及不随意运动。 ⑤神经反射：浅反射（提睾反、腹坒反射）先减弱后消失；深反射（腱反射）先亢进后消失。浅反射先消失，深反射后消失。 ★ 高热、抽搐和呼吸衰竭 是极期的严重症状，三 者相互影响。 呼吸衰竭是常见致死原因！！ 恢复期 大多数患者经过3～10d极期病程后，体温下降，病情逐渐好转，进入恢复期。 精神神经症状和体征逐日好转而消失，一般于2周左右可完全恢复。 但重症病人因脑组织病变重，1-6个月逐渐恢复。 此阶段的表现可有持续性低热、多汗、失眠、可有神志迟钝、痴呆、失语、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛或不自主运动，以及癫痫样发作等恢复期症状。 后遗症期 经积极治疗后大多数病人于6个月内恢复。 6个月后如仍留有精神神经症状称后遗症。 约5％～20％的重症乙脑留有后遗症。 主要有意识障碍、痴呆、失语和肢体瘫痪，扭转痉挛、强直性痉挛和精神失常等，经积极治疗，可有不同程度恢复。 昏迷后遗症患者因长期卧床，易并发肺炎、褥疮、尿路感染。癫痫后遗症有时可持续终生。 实验室检查 (一)血象 白细胞总数常在(10~20)×109／L，个别甚至更高，这与大多数病毒感染不同。 病初中性粒细胞在80%以上，有核左移、嗜酸性细胞减少。2～5d后以淋巴细胞占优势。 部分患者血象始终正常。 (二)脑脊液 (1)脑脊液常规检查 压力增高，外观无色透明，偶微混， 白细胞计数：多有轻度增加，在(50～500)×106／之间（占80%），个别可高达1000×106／L以上，也有个别为正常者。 分类：早期以中性粒细胞稍多，后则淋巴细胞增多。白细胞计数的高低与病情轻重及预后无关。 蛋白：轻度增高，氯化物正常，糖正常或偏高（此两项有别于结脑、化脑）。 少数病例于病初脑脊液检查正常。 (二)脑脊液 (2)乙脑抗原测定 测早期脑脊液中的抗原，阳性率为66.7％， (3)特异性抗体测定 测定患者脑脊液中乙脑病毒IgM及IgG抗体。 脑脊液中IgM抗体先于血清中出现，第 2病日就可测出，且持续时间较血清中抗体为久，可用于早期诊断。 (三)血清学检查 1．特异性IgM抗体测定 有较强的敏感性和特异性