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非计划性拔管的危害 增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。 ? 使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院时间，增加患者医疗费用。 ? 造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。 当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力。 如何预防人工气道的意外拔管 非计划性拔管的应急预案 自行拔除气管插管或不慎脱出 评估 呼吸形态，通知医生 患者呼吸平稳：立即吸氧、 监测生命体征、必要时吸痰 患者呼吸急促、SaO2进行性下降、心率变慢等， 要立即开放气道，给予呼吸囊加压给氧， 必要时及时心肺复苏，做好再次气管 插管准备（通知麻醉科紧急插管） 进行必要检查（X线检查等） 病人心理安抚 做好记录（时间、病人情况和处理过程） 向上级报告 加强预防措施 人工气道气囊的护理 气囊的护理 1）气囊压力25cmH2O 防止漏气 气囊充气应适当，气囊注气至达鼻尖硬度即可。 2）压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死，特别对于那些营养不良灌注差的病人 3）压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染 4）现在通用的高容低压气囊不需要定时放气减压 5）气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的位置及气道压力值 定期气囊放气 痰痂的防治 气管内痰痂的发现 ①气道阻力不