肾功能心功能检查课件.pptVIP

AMI后常用心肌标志物血浆动态变化示意图 hepatocyte，lymphocyte产生 游离型，自由通过肾小球，99％肾小管重吸收，分解。 临床意义： 1）尿α1MG↑：近端肾小管损害（逐渐取代β2M，首选指标） 2）血α1MG↑：评估GFR，比血Cr敏感 3）血α1MG↓：严重肝实质性损害 (2)α1微球蛋白检测(α1－microglobulin, α1MG) N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase,NAG) 原理： NAG是溶酶体酶之一，肾皮质含量高于髓质，近曲小管细胞含量最丰富，受损伤时，NAG迅速释出 血或尿NAG↑ 各种原因导致的肾小管坏死 肾移植后排斥反应的早期诊断（1～3d） 糖尿病肾病、慢性间质性肾炎等 是存在于血液中的一种低分子量蛋白，可经肾小球滤过，在近曲小管几乎全部被重吸收。因此，正常人尿中RBP排量极少。 临床意义：尿RBP排量与肾小管间质损害程度有明显相关，可作为监测病程、指导治疗和判断预后的一项灵敏的生化指标。 视黄醇结合蛋白(RBP) （1)昼夜尿比密试验（莫氏实验） 原理： 远端肾小管对原尿有稀释功能，集合管有浓缩功能，夜尿较昼尿量少，比密高 方法： 准备工作；晨8时至晚8时，每2h收集一次，共6次；晚8时至次日晨8时，收集到一起；测定尿量、比密 2.远端小管功能测定 参考值：见教材 临床意义： 夜尿量↑，SG正常：浓缩功能受损早期 夜尿量↑，SG无1次＞1.018：稀释浓缩功能严重受损 SG固定在1.010～1.012：只有滤过，无浓缩功能 尿量↓，SG ↑（1.080）：GFR ↓ 尿量↑↑，SG ↓（1.006）：尿崩症 干扰因素： 尿中的蛋白、糖，温度，蒸发、出汗等 （2)3h尿比密试验 方法： 晨8时至次日晨8时，每3h收集1次尿液，共8次；测定尿量和比密 临床意义： 与昼夜尿比密相似 （2)尿渗量测定 渗量：代表溶液中一种或多种溶质的总数量，与微粒的种类及性质无关 尿渗量(urine osmol，Uosm)：系指尿内全部溶质的微粒总数 尿比重和尿渗量的异同 渗量(Osm/kgH2O)=测得溶液冰点下降度(℃)/1.86 方法： 禁饮尿渗量、少尿时的一次性尿渗量 临床意义： (1)反映稀释-浓缩功能 Uosm ↓ Uosm/Posm↓：浓缩功能受损 Uosm/Posm→1：浓缩功能→完全丧失 Uosm/Posm1：尿崩症 (2)一次性尿渗量检测用于鉴别肾前性、肾性少尿 肾前性少尿：Uosm较高 肾小管坏死至少尿：Uosm较低 肾功能试验的选择和应用 肾小管性酸中毒的检测 (自学) 心肌酶和心肌蛋白检测 概 述 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI） 心脏疾病的诊断技术 心电图 超声心动 心导管检查 核素心血管造影 电子计算机断层扫描（CT） 血液生化检查：酶类与蛋白类心脏标志物 影像学检查： 价格昂贵不适合动态监测 价格较便宜且适合动态监测 2000年对 AMI 诊断的标准 心肌肌钙蛋白升高随后缓慢降低或CK-MB快速升高后降低，并伴有如下症状之一可诊断为AMI。 ① 缺血症状 ② ECG 出现病理 Q 波 ③ ECG 呈缺血改变 ④ 冠状动脉检查有异常。 心脏标志物的测定 心脏标志物 酶类标志物 蛋白质类标志物 乳酸脱氢酶及同工酶（LDH) 门冬氨酸氨基转移酶(AST） 肌酸激酶及其同工酶（CK) 肌红蛋白（Mb） 肌酸激酶同工酶质量(CK-MB mass） 心肌肌钙蛋白（cTn） (1)具有高度的心脏特异性； (2)心肌损伤后迅速增高，并持续较长时间 (3)检测方法简便快速； (3)其应用价值已由临床所证实 心肌酶 乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶 肌酸激酶（CK）及其同工酶 心肌蛋白 心肌肌钙蛋白T（cTnT） 心肌肌钙蛋白I（cTnI） 肌红蛋白（Mb） 脂肪酸结合蛋白（FABP） LD是由肌(muscle, M))型和心(heart, H)型两种分子结构、免疫性和催化活性不同的肽链亚单位组成的4聚体，分子量约134 kD。LD至少有5种同工酶，按电泳条带距阳极的近远，依次命名为LD1～LD5 。 LD广泛存在于各种器官组织胞浆，按含量多少依次为肝、心、肾、骨骼肌、红细胞、脑等。 乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LD)及其同工酶 命名 亚单位组成 主要分布组织及细胞 LD1 H4 心肌、红细胞、肾皮质、白细胞、肝 LD2 H3M1 白细胞、肾、红细胞、心肌、肝 LD3 H2M2 白细胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴组织等