心电监测课件_1.ppt

;心电监测是急危重症常用的监测手段，并列于血压监测、血氧饱和度监测、呼吸监测、体温监测和中心静脉压监测。;;传导系统;心肌的电生理特性;起搏频率(bpm)、传导速度(mm/s)示意图;一份正常的心电图是怎样的？;正常心电图一例;每一小节是怎样的？每个小节背后的意义（如何形成）？;心电图各波段的组成和命名一份典型心电图由下列各波段和间期组成。;R;心脏电传导的时间;心脏是立体的，我们的视角在哪儿？ 又是如何看到呢？;心电图的导联系统;心电图的肢体导联系统（向量与视线）;心电图的加压肢体导联系统;心电图的肢导联系统;胸壁导联（V1、V2、V3、 V4、V5、V6）电极安放位置;; Y轴 (振幅);1. X轴（时间）： 小格 40ms 中格 200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s ;心电图波形的测量;心率简便目测法——目测P–P或R–R间距约占几个大格，便可推算出心率，如为3、4、5或6大格，其心率分别为100次／min 、75次／min 、60次／min 、50次／min。 ;心电图的测量-—振幅测量 ;心电图的测量—时间测量;方向 1、Ⅱ导联向上，aVR导联向下， 2、Ⅱ, aVR导联均倒置则看V5、V6导联P波直立（1、2均为窦性心律） 其余导联呈双向、倒置或低平均可； 时间 0.11s； 电压 肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.15mV。 ;正常心电图一例;异常P波;直立 倒置 正负双向 负正双向 ;时间 0.12s～0.20s。 意义 代表从心房开始激动到心室激动开始的一段时间，又称房室传导时间。 ;异常P-R间期; 时间 0.06s～0.10s； 波形 自V1～V4导联R波逐渐增高；V1导联的R／S＜1，V5导联的R／S＞1；正常时，V1、V2不应有q波，但可呈QS型；V4～V6导联可见生理性q波，但不能后面导联的q波比前面导联的小。 Q波 生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。; R Rs RS rS rSR ;QRS波群异常;可在基线上下有一定程度的偏移； 任一导联ST段下移＜0.05mV； ST段上升在V1～V3导联＜0.3mV；肢导联与V4～V6导联＜0.1mV。;ST段下移的形态;ST段抬高的形态;ST段异常;波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。 方向 大多和QRS主波方向一致。若V1导联的T波向上，则V2～V3导联就不应再向下。 电压 以R波为主导联（Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联???上，T波不应低于同导联R波的1／10 。标导联0.7mv，胸导联2.5mv。;;倒置T波 （左右不对称）;T波异常; 时间 0.32s～0.44s（心率60～100次/min）。 意义 代表心室除极与复极所需要的总时间。反映心室的不应期。 ;Q-T间期异常;方向 与T波一致，在胸壁导联V2、V3中较为明显。 电压 ＜同导联T波的1／2；＜0.2mV。 ; 直立的U波 先倒置后直立的U波 ;U波异常;基本节律—P波有无，与QRS关系 心率—次/分？ P波—时间、电压、形态 P-R间期—时间 QRS波群—时间、电压、形态 ST段—形态、时间 T波—电压、形态 Q-T间期—时间 平均心电轴—正常、左偏、右偏 结论—正常心电图、不正常心电图;正常心电图一例;;左心房扩大;左心房扩大及左心室肥大 ;房室肥大心电图表现机制;心房除极顺序及心房肥大的心电图表现;右心房扩大 ;右心房扩大;双心房扩大;左、右心室肥大的机制及心电图表现 A.正常 B.左室肥大 C.右室肥大（箭头分别表示正常、左室肥大时的心室除极综合向量）;左心室肥厚;左心室肥厚 ;右心室肥厚;完全性右束支传导阻滞并右室肥大;双侧心室肥大 ;;抑郁？ 脊椎病？ 心梗？！;冠状动脉性心脏病;冠状动脉造影以及血管内超声技术出现后的今天 心电图 负荷试验 心肌显象 临床症状 冠状动脉造影及血管内超声 确诊的重要手段 已成为冠心病治疗方法选择的基础;心室肌血供;心室肌血供;心肌缺血概念;;心内膜下心肌缺血、损伤 心外膜下心肌缺血、损伤;正常T波;正常无ST段偏移;B　心绞痛缓解后 变异型心绞痛发作时，出现暂时性ST段抬高，对应导联ST段降低;;心肌梗死;心肌梗死的基本心电图波形改变 ;;前间壁心肌梗死，超急性期;;前间壁心肌梗死，近期 ;;非ST段抬高型心肌梗死;心电图仍是诊断心肌缺血和急性心肌梗死的重要检查 心电图的动态变化而不是静态改变才能诊断心肌缺血;;心律失常总论;激动起源异常包括窦性心律失常和异位心律； 激动传导异常包括生理性传导障碍，