腕管综合征ppt课件_4.ppt

慢性损伤;概 论;临床特点（共性） 躯干或肢体某部位长期疼痛，无明显外伤史 特定部位有压痛点或包块，伴特殊体征 局部炎症不明显 近期有与疼痛部位相关的过度活动史 部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史;治疗原则 限制致伤动作 理疗、按摩 局部注射肾上腺皮质类固醇 非甾体抗炎药 手术治疗 预防;腰肌劳损;解剖：附着 颈段：项韧带，厚宽 胸段：纤细 腰段：增宽 棘间韧带： L5－S1：无棘上韧带;病因及病理 临床表现 无外伤史，腰痛长期不愈 部分病人痛可向骶部或臀部放射 有压痛，但无红肿 可扪及棘上韧带在棘突上滑动;治疗 避免弯腰动作，增加修复条件 局部注射肾上腺皮质类固醇注射 理疗 非手术治疗无效者，筋膜条带修补术;解剖 外层：纤维结缔组织 内层：滑膜 囊内：少量滑液 位置：大关节附近 分类 恒定滑囊 附加滑囊 病因及病理 骨结构异常突出的部位 滑囊在慢性损伤的基础上炎症加剧 ;临床表现 圆形或椭圆形包块，缓慢长大伴压痛 部位表浅：边缘清楚，有波动感，皮肤无炎症 部位深者：边缘不清，常误为实质性肿瘤 受外力后：包块增大，伴剧痛 包块穿刺 慢性期：清晰粘液 急性期：血性粘液 继发感染：化脓性炎症表现;鉴别诊断 结核性滑囊炎 类风湿性滑囊炎 治疗 穿刺抽液，注入药物，加压包扎 切除骨的畸形突起 改变不适当的工作姿势 继发感染者，外科引流;解剖 在跨越关节处，如转折角度或滑移幅度较大者，都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上 腱鞘和骨形成弹性极小的“骨－纤维隧道” 腱鞘坚韧无弹性，似水肿的腱鞘卡压肌腱，故称为腱鞘炎，或狭窄性腱鞘炎;最常见的腱鞘炎 手指 屈肌腱鞘炎 弹响指 扳机指 拇指 拇长屈肌腱鞘炎 弹响拇 腕部 拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎;病因： 手指长期快速活动 手指长期用力活动 先天性肌腱异常 病理 非单纯腱鞘的损伤性炎症 肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性 腱鞘的水肿和增生 “骨－纤维隧道”狭窄 压迫已水肿的???腱;临床表现 弹响指和弹响拇 起病缓慢 疼痛、发僵 弹响伴明显疼痛 各手指的发病频度 疼痛在近侧指间关节，而非掌指关节 远侧掌横纹处可扪及痛性结节 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物 桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛 可扪及痛性结节 Finkelstein试验阳性;治疗 非手术治疗 局部制动 腱鞘内注射药物 手术治疗 狭窄性腱鞘切除术;腱鞘囊肿;肱骨外上髁炎;简称肩周炎，俗称凝肩 肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症 病因 肩部原因 中老年人 长期过度活动 上肢外伤后固定过久 肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当 肩外原因 颈椎病 心肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛 病理 病变部位：盂肱关节周围 肌和肌腱 滑囊 关节囊; ;治疗 有其自然病程 早期：理疗、针灸、推拿、按摩 痛点局限：局部注射醋酸强的松龙 口服药物 每日进行肩关节的主动活动 肩外因素的治疗;骨的慢性损伤; 健康的骨组织要发生骨折，非有巨大暴力不可 骨的某些相对纤细部位、或骨结构形态变化大的部位，易产生应力集中，发生骨小梁骨折 好发部位 第2跖骨干 肋骨 病因 基本原因：慢性损伤 发生在不同部位时，各有其前置因素 行军骨折 肋骨疲劳骨折;临床表现 主要症状：逐渐加重的疼痛 体检：局部压痛，轻度骨隆起，但无反常活动 X线摄片 放射性核素骨显像 治疗 局部牢固的外固定 正确的康复功能锻炼 就诊晚，骨折愈合困难，可用微电流或骨诱导、生长因子等方法;又称kienbock病，好发于20－30岁年青人 病因 位于近排腕骨中心 血供 临床表现 起病缓慢 体检 X线片 放射性核素骨显像;治疗 早期：腕关节固定于背伸20°－30°位 手术治疗： 月骨切除 人工假体植入 桡腕关节融合;软骨的慢性损伤;解剖 髌骨：全身最大的籽骨 上极：与股四头肌相连 下极：由髌韧带固定于胫骨结节 关节面：与股骨内、外髁相互形成髌股关节 “S”形滑动 病因 先天性或后天性 膝关节长期用力、快速屈伸 膝关节滑液成分异常;临床表现 多见于青年运动员 体检：髌骨边缘压痛 X线片：早期无异常 放射性核素骨显像 治疗 非手术治疗（为主） 膝关节制动1-2周 冷敷，湿热敷和理疗 抗炎药：氨糖美辛 关节内注射 手术治疗;胫骨结节骨软骨病;股骨头骨软骨病;病理：四个病理发展过程 缺血期 血供重建期 愈合期 畸形残存期 临床表