急腹症的诊断和处理 （Diagnosis and Treatment of ppt课件.pptVIP

急腹症的诊断和处理 (Diagnosis and Treatment of Acute Abdomen) 邵逸夫医院 危重医学科 徐秋萍;一、急腹症的定义和特点 （Definition and characteristic of acute abdomen）;炎症(inflammation)性病变：细菌感染、毒素等。 脏器的穿孔或破裂(perforation or rupture)：血液、胃液、胆 汁、胰液、尿液等的化学刺激。 脏器梗阻(obstruction)、绞窄或扭转：异物、寄生虫或结石阻 塞的机械性作用。 局部缺血性改变：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等。 出血(bleeding)：如肝癌自发性破裂，血液的化学刺激 损伤或创伤(injury or trauma)：腹部损伤，可伴出血和/或脏器破裂、扭转等多种因素。; 一般症状（general symptom） 腹痛（abdominal pain） 消化道症状（digestive symptom） 其他伴随症状（other）;急腹症的临床表现; 是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。;1．按神经支配、传导途径不同分类： （1）躯体性腹痛（又称体干性腹痛）：是来自腹膜 壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经 根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。 （2）内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号 通过交感神经通路传入脊髓， （3）感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发 生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或 疼痛，这种现象称为感应性腹痛。 这一感觉过 敏或疼痛区称为海德氏带（Head’s Zones）;躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。 ;内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、 牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射, 体格检查特点为压痛或深 压痛;2.按引起腹痛的病变部位分为： 真性腹痛和假性腹痛 假性腹痛:非腹腔内脏器引起的腹痛。如： 胸腔内脏痛 中枢神经系统疾病 脊柱疾病 血液和造血系统疾病 内分泌、代谢疾病 胶原疾病:风湿 特殊感染、中毒、电解质紊乱诊断;3．按疼痛的性质和主观感觉不同分为： 阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失 烧灼样腹痛 刀割样腹痛 钻顶样腹痛 搏动性腹痛 胀痛 钝痛（隐痛）;急腹症的临床表现; 发热 黄疸 血尿 月经规律变化等。 ;四、腹痛的机理 （mechanism of acute abdomen）;真性内脏痛：是因为内脏的传入神经终末受刺激所致 原因：空腔内脏壁肌层张力的改变，实质性内脏包 膜受压迫。 特点：钝性或绞痛 定位模糊、不准确 痛阈较高 腹痛部位与脏器的胚胎起源位置有关;壁层腹膜痛：是因为腹壁、腹膜壁层及肠系膜受刺激所致 特点: 感觉敏锐 定位准确 持续性 常伴有固定压痛和肌紧张;牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经同一神经根的另一神经分支传出另一部位疼痛。 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→恶心呕吐→内脏运动反射的反射弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干牵涉痛;腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫不当等。 腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变，突然加重或迅速恶化为实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。;腹痛的部位：腹痛开始或最显著的部位往往与病变部位一致。 腹痛的性质：持续性腹痛：炎症、血液及内容物。 阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌 痉挛或梗阻结石、蛔虫等）。 持续性腹痛阵发性加剧：空腔脏器炎症与梗阻并存。;腹痛的程度：腹痛的程度可反应腹内病变的轻重，但有个体的差异。功能性病变腹痛剧烈，而缺乏明显器质性改变的体征。病变组织坏死时，腹痛