急腹症鉴别诊断ppt课件.pptVIP

（5）“肛、殖、量、穿”检查，无需特殊器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、减少误诊、漏诊有很大帮助。 肛：肛门指检、肛镜检查 殖：生殖及阴道检查 量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小 穿：腹腔穿刺及灌洗术 诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁慎症、部位、方法、结果判断。阳性指标： ①穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液 ②灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L (105/mm3)，或白细胞大于0.5×109/L(500个/mm3)； ③淀粉酶超过100索氏单位（≥100?/L）； ④灌洗液中发现细菌者。 腹腔穿刺术适应症 抽液作化验和病理检查，以协助诊断。 大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。 行人工气腹作为诊断和治疗手段。 腹腔内注射药物。 进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。 腹腔穿刺术禁忌症 严重肠胀气。 妊娠。 因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 躁动、不能合作或肝昏迷先兆。 腹腔穿刺术穿刺部位 脐和髂前上棘连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。 脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1~1.5cm处。 若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。 较常引起休克的急性腹痛 3．辅助检查是诊断思维的重要依据 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据。 急腹症的相关辅助检查 1 实验室检查：血常规，尿常规，血、尿淀粉 酶，细菌培养，HCG 2 X线检查：立位腹平片，钡灌肠 3 B超检查：肝、胆、胰、泌尿系、盆腔、阑尾 4 CT检查： 5 内窥镜检查：消化道出血 6 血管造影：肝、胆、肠道出血 7 诊断性腹腔穿刺或灌洗：部位，液体性状， 实验室检查，后穹隆穿刺 *普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生掌握 * CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视 * 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。 五、常见急腹症的诊断 （按病变性质分类叙述）1．炎症性急腹症(1) 急性阑尾炎病史：a. 突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹，即“转移性右下腹痛”， 占70~80%；b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，c. 全身症状：发热、乏力、精神差。 体检：a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有  肌紧张、反跳痛； b. 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌  试验：有助于诊断，但主要是用来术前 阑尾定位。辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑；b. 器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。 （2）急性胆囊炎病史：a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加  重，常放射至右肩部（牵涉痛）； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。 体检：a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有  肌紧张，压痛、反跳痛；b. 有时可触及肿大胆囊；辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑；b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于  确诊。 （3）急性胰腺炎病史：a. 上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射， 多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c. 全身症状：早期少，中晚期：发热、休 克。 体检：a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；b. 可有黄疸、移浊（+）。辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑，血、尿淀 粉酶↑； b. 器械检查：B超、CT：有助于确诊。 （4）急性盆腔炎（女性）病史：a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、 流产、手术、不洁性交史； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛；d. 全身症状：畏寒、发热。 体检：a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感， 宫颈摆痛、举痛。辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑；b. 器械检查：妇科B超：对诊断有帮助。 2．破裂或穿孔性急腹症(1) 胃十二指肠溃疡穿孔病史：a. 多有“胃病”史，中青年男性多见；b. 突发上腹部剧烈疼痛，持