急腹症的超声诊断ppt课件_1.pptVIP

（八）胰腺急腹症临床表现： 急性胰腺炎在中上腹部剧烈腹痛并向后背部放射，血或尿淀粉酶增高。（血淀粉酶正常200U，尿淀粉酶2－800U） 超声表现： 胰腺肿大，边缘模糊，内部回声降低，探头压向胰腺时疼痛明显。 超声检查胰腺重点在于：有无出血块死性胰腺炎征象；排除其它疾病。 （九）胃和十二指肠穿孔：腹腔内游离性气体的存在是诊断胃肠穿孔的重要依据。 （十）幽门梗阻：超声可见胃内容物潴留及蠕动增强，幽门处胃壁明显增厚或肿瘤外压 （十一）肠梗阻：肠内外的肿瘤、肠套叠、肠扭转、肠粘连等引起 1、超声图像显示:肠管扩张，内径4cm。肠腔内有积液或肠内容物，在液体衬托下，可见肠皱襞的回声，称“鱼刺症”或“钢琴键症”。 2、机械性梗阻，往往使病人述说疼痛明显处为梗阻部位，有时可出现不规则团块，超声纵切示：中间呈强回声。周边为低回声的，呈“假肾症”。 3、肠套叠时横切见多层环状或“靶状”回声，即强回声与低回声呈同心圆交替排列的肿块，强回声为积气积物的肠腔，低回声为水肿的肠壁。 （十二）急性阑尾炎最为常见，超声检查目的显示： 1、阑尾炎的直接征象：右下腹压痛，阑尾呈数厘米长的手指状或蚯蚓状低回声区； 2、阑尾炎渗出时，其周围可见少量液体形成的无回声区； 3、阑尾穿孔及形成周围脓肿时，阑尾增粗或形态改变，代之为圆形或椭圆形低回声区，其壁增厚，边缘不规则，内部回声不均匀，有块状或条索状强回声； 4、与妇科急腹症的鉴别，当阑尾穿孔在低位形成脓肿时尤难鉴别； 5、与输尿管结石鉴别。 （十三）与妊娠有关的急腹症超声所见： 临床病史常伴有月经改变和阴道不规则出血症状 （1）先兆流产，其超声主要表现为孕囊与妊娠月份符合，可见胎心动. （2）难免流产，可见孕囊变形或缩小，位置下移近宫颈内口，胎心有时可见，有时难以找到。 （3）不全流产，孕囊变形、胚芽消失或与月份不符，无胎心搏动。 （4）完全流产，宫腔内无孕囊及胚芽，仅见内膜线回声稍厚增强。 2、异位妊娠：宫腔内未见妊娠囊，仅见子宫内膜回声增强，子宫以外见到妊娠囊存在，但往往 难以直接见到，因为临床上病人常在宫外孕破裂时才就诊。 间接征象：附件处或子宫后方见不规则的团块，边界不清，腹腔内液体。 3、葡萄胎腹痛出血：超声检查时见子宫明显增大与妊娠月份不符，宫内见大小不等的滤泡状无回声区。 （十四）非妊娠急腹症： 1、滤泡破裂：滤泡破裂出血，出血量一般较少，仅 见于子宫直肠陷凹内。 2、卵巢肿瘤：肿瘤蒂扭转时腹痛剧烈，超声检查可直接于附件区发现肿瘤回声。 3、急性盆腔炎：超声发现输卵管或盆腔内积水积脓 （十五）腹部外伤超声所见 优点：是非侵入性，床边进行，及时处结果，为临床处理或进一步检查提出方向。 重点观察： （1）腹腔内有无异常液体或气体； （2）肝脾肾等实质性脏器有无损伤； （3）腹膜后情况。 1、肝外伤： （1）肝挫伤时超声肝内见片状不均匀强回声或低回声区。 （2）肝血肿可在肝内或肝被膜下，超声表现为低回声或液性暗区，早期可为强回声区，边界较清，腹腔积液不明显。 （3）肝破裂时，可有肝外形不完整，腹腔大量积液，应注意寻找破裂部位时，区别肝叶裂由于血液渗入出现的假性肝包膜中断现象。 2、脾外伤： （1）闭合性损伤：可形成实质内或被膜下血肿。超声表现为低回声或液性暗区，早期也可为强回声区。 （2）脾破裂时可见脾包膜中断，实质不完整，腹腔内有无回声区。 3、肾外伤 （1）轻度肾挫伤可造成肾实质回声改变，有片状或不规则强或低回声区 （2）肾破裂时，肾外形不完整，严重时可见肾组织断裂分离，结构不完整。肾周围间隙及腹膜后有血肿形成，腹腔内有液体聚集。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 * 急腹症 急腹症是指引起急性腹痛的各种腹腔急性疾患和腹部外伤。超声诊断迅速可靠，因而在急腹症诊断中有独特价值。 脏器分类 肝脏 胆囊与胆管 脾脏 胰腺 肾及肾上腺 消化道 盆腔 腹主动脉,下腔静脉及腰大肌间隙 部位分类 急性、亚急性坏死性肝炎 肝脓肿 肝脏肿瘤 肝脏急腹症 右上腹痛 胆囊结石 急性或慢性胆囊炎急性发作 胆管疾病 胆系急腹症 胆管炎症 胆管结石 胆道蛔虫症 脾梗死,腰大肌脓肿,肾静脉栓塞,自发性肾出血,急性肾动脉梗塞. 肝脏纯性伤(blunt liver injury),急性肝脏血管异常(acute liver