急腹症的鉴别诊断及消化道溃疡穿孔的诊断与治疗ppt课件.pptVIP

乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 急腹症的鉴别诊断与治疗 一、急腹症的鉴别诊断 1、急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要 早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 其特点:发病急、进展快、变化多、病情重。 急性腹痛鉴别诊断的临床分析 大多数急腹症的原因来自于消化道和妇产科疾病。 详细地询问病史，细心的体检，相关的辅助检查对 正确的诊断很重要。 （一）病史 1、现病史 以腹痛作为点 腹痛 腹痛发生的诱因： 如饮酒及暴食与急性胰腺炎 进油腻饮食与胆囊炎胆石症 剧烈活动后腹痛考虑场扭转 腹痛的部位：一般说来疼痛最明显的部位或疼痛开始的部位往往与病变部位一致。 急性腹痛由一点开始然后波及全腹多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。 转移性腹痛、牵涉痛或放射痛等。 腹痛的性质： 持续性钝痛或隐痛——炎症性或出血性的病变。 如阑尾炎肝破裂出血等。 阵发性腹痛——空腔脏器发生痉挛或阻塞性病 变， 如肠梗阻及泌尿系结石等。 持续性腹痛阵发性加重——炎症与梗阻并存。 胆结石并胆道感染。 腹痛的程度：一般可反映病变的轻重。 （2)消化道症状： 厌食：小儿急性阑尾炎病人常先厌食后腹痛。 恶心、呕吐：常由胃肠道疾病所致 排便情况: 2 月经史 对女性病人，尤其有生育能力的病人很重要，如宫外孕破裂多有停经史。 3 既往史 病人以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也很有意义。如消化道穿孔病人常有溃疡病史。已做胆囊切除者可排除胆囊结石和胆囊炎。 （二)体格检查 首先对病人的全身情况作一般检查，然后对腹部体征作重点检查。 全身情况 包括神志，血压脉搏等生命体征的监测，据情况作相应的处理。 腹部检查 上至乳头，下至两侧腹股沟。按望、触、叩、听四个方面和顺序检查。 望诊: 腹部有无手术瘢痕，腹部是否对称，有无胃肠型，蠕动波，腹式呼吸是否存在，若腹式呼吸浅而快，则提示存在腹膜刺激征。 2）触诊: 是腹部最重要的检查方法。应着重检查腹膜刺激征，腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位范围程度。压痛多以病变部位为重。 肌紧张是壁层腹膜受刺激所致，是腹膜炎的重要客观体征。 轻度肌紧张 ： 早期炎症或腹腔内出血刺激所致。 明显肌紧张 ： 较重的细菌感染炎症刺激，如肠穿孔。 高度肌紧张 ： 胃十二指肠穿孔或胆道穿孔的早期。 3)叩诊： 重点检查肝浊音界是否消失、有无移动性浊音。肝浊音界消失提示消化道穿孔之膈下有游离的气体。移动性浊音是腹腔积液的体征。 3)听诊： 腹部听诊有助于对胃肠蠕动功能作出判断。 肠鸣音消失是肠麻痹的表现，多见于腹膜炎，小肠缺血，绞窄性肠梗阻晚期。 肠鸣音活跃、音调高、气过水声伴腹痛，提示有机械性肠梗阻 振水声见于胃扩张或幽门梗阻。 （三) 辅助检查 1 实验室检查 血常规(白细胞、红细胞及血红蛋白、红细胞压积) 尿常规（泌尿系疾病） 血尿淀粉酶（胰腺炎） 2 x线检查 是急腹症辅助检查的重要项目之一。 膈下游离气体(消化道穿孔） 多个液气平面或较大液气平面提示机械性肠梗阻。 3 此外还有CT 、B超、内镜、动脉造影、诊断性腹腔穿刺等。 常见急腹症的鉴别诊断