破伤风完整版ppt课件.ppt

诊 断 询问病史，有无受伤的病史，通过症状观察以及身体上有无伤口，40-49%不能找出伤口，或愈合或内部破损。根据病史、症状可下结论，不需实验室诊断。 破伤风容易与哪些疾病混淆： 1.化脓性脑膜炎。虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛，病人有剧烈头痛、高热喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高，白细胞计数增多等。2.狂犬病。有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水咽骨立即发生痉挛，剧痛喝水不能下咽，并流大量口涎。3.其他。如颞颌关节炎、子痫、癔病等。 破伤风的预防 防治原则：由于破伤风痉挛毒素能迅速与神经组织发生不可逆性结合，故一旦发病治疗困难，所以预防尤为重要。如遇到可疑伤口应做到清创、扩创，同时使用大剂量青霉素抑制细菌繁殖。用破伤风抗毒素对患者进行紧急预防，对已发病的人要进行特异性治疗。易感人群如儿童、军人和易受外伤人群应接种破伤风类毒素，儿童应采用白百破三联疫苗进行接种预防。 防治 1、预防注射： 在本病常发地区，应对易感家畜定期接种破伤风类毒素。牛马等大动物如在阉割等手术前一月进行免疫接种，可起到预防本病作用。 对较大、较深的创伤，除作外科处理外，应肌肉注射破伤风抗毒素（破抗）1-3万IU。 猪去势后肌肉注射破伤风抗毒素。 药物治疗 病初，以中和体内毒素为主，即在怀疑被感染的24小时内注射破伤风抗毒素中和痉挛毒素. ?2、防止外伤感染?： 平时要注意饲养管理和环境卫生，防止家畜受伤。 一旦发生外伤，要注意及时处理，防止感染。 阉割手术时要注意器械的消毒和无菌操作。 3、治疗 ?(1)创伤处理： 尽快查明感染的创伤。 外科处理： 清除创内的浓汁、异物、坏死组织及痂皮 对创深、创口小的要进行扩创 以?5-10%碘酊和3%?双氧水或1%高锰酸钾消毒， 撒以碘硼酸合剂， 然后用青霉素、链霉素作创周注射。 ???(2)药物治疗 早期使用破伤风抗毒素，疗效较好，剂量20-80万，每日2次，连用1周。 临床实践上，也常同时应用40%乌罗托品 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 破伤风 破伤风又名强直症，俗称锁口风，是由破伤风梭菌经伤口感染引起的一种急性中毒性人畜共患病。临诊以骨骼肌持续性痉挛和神经反射兴奋性增高为特征。 世界性的传染病，我国较少，呈散发性。 病原 破伤风梭菌，属梭状芽胞杆菌属。大型厌气性革兰氏阳性杆菌。可在体外形成芽胞，芽胞位于菌体一端，细菌呈鼓槌状或火柴棒状。在严格厌氧肉肝汤中发育良好。广泛分布于土壤、饲料、粪便等。 培养物中革兰氏染色阳性球拍状的破伤风梭菌 破伤风梭菌的周鞭毛 病 原 破伤风梭菌（Clostridium?tetani），又称强直梭菌。 大型厌气性革兰氏阳性杆菌，多单个存在； 在动物体内、体外均可形成芽胞，?其芽胞在菌体一端（图1），似鼓锤状或球拍状； 多数菌株有周鞭毛，能运动； 不形成荚膜。 芽胞体抵抗力强 破伤风梭菌的周鞭毛 破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。 繁殖体： 芽 胞： 对热、普通消毒剂敏感，在有氧的环境下不能发育。 对热和大多数防腐剂有很强的抵抗力，高压蒸气120℃需10 min，煮沸需30～60 min才能被杀灭，对石炭酸和其他化学药品也有一定的抵抗力，但对碘的水溶液及中性（或弱碱性）戊二醛液敏感，在短时间内芽胞即被杀死。在日光和空气中可生存18天，如不经日光直接照射，在土壤中可生存数十年。 产生破伤风外毒素： ?痉挛毒素 神经毒素，引起破伤风症候群，刺激保护性抗体的产生。 毒性强， 仅次于肉毒梭菌毒素（以90-100纳克（ng?）剂量即能致死一只豚鼠）。 通过0.4%甲醛脱毒21--31天，可将它变成类毒素。 对热较敏感，65-68℃经5min即可灭能 抗原性强 溶血毒素 引起马、兔溶血 非痉挛毒素 对神经末稍有麻痹作用，其他毒性尚不清楚。 流行病学 1,最易感动物为单蹄兽：马、骡、驴。其次羊、牛、猪，实验动物豚鼠、小白鼠，人亦敏感。 2,传播途径：伤口感染。狭小而深的伤口，或伤口中同时有嗜氧的化脓菌，破伤风杆菌大量繁殖，产生毒素致病。 3,流行形式：散发。 　创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可达25 %～80%。但破伤风发病率只占污染者的1％～2％，提示发病必须具有其他因素，主要因素就是缺氧环境。 创伤时，破伤风梭菌可污染深部组织（如盲管外伤、深部刺伤等）。如果伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块充塞，或填