慢性阻塞性肺疾病全球策略2011课件.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）COPD定义、评估 新定义：COPD是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 旧定义：COPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可引起肺外各器官的损害。 治疗目标 新的目标：迅速缓解症状和减轻患者的临床表现；降低患者未来健康恶化的风险。 旧目标：1．减轻症状，阻止病情发展2．缓解或阻止肺功能下降。3．改善活动能力，提高生活质量。4．降低病死率。 COPD的评估 1、症状评估 2、肺功能评估 3、急性加重风险评估 4、合并症评估 症状评估 1、改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC） 2、COPD评估测试（CAT） 肺功能评估 GOLD分级 患者肺功能FEV1/FVC0.7 GOLD1：轻度 FEV1%pred≥80% GOLD2：中度 50%≤ FEV1%pred80% GOLD3：重度 30%≤ FEV1%pred50% GOLD4：非常重度 FEV1%pred30% 急性加重风险评估 采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险，上一年发生2次或以上的急性加重或FEV1%pred50%提示风险增加。 合并症评估 心血管疾病、骨质疏松、焦虑、抑郁、肺癌、感染、糖尿病等。 综合评估 症状评估： 1、mMRC分级≥2表明症状较重 2、CAT分值≥10表明症状较重 AECOPD风险： 1、GOLD的肺功能分级： GOLD3或4级表明高风险 2、上一年发生2次或以上的急性加重次数，表明高风险 C.doc COPD的综合评估 患者 特征 肺功能分级 每年急性加重次数 mMRC CAT A组 低风险，症状少 GOLD1-2 ≤1 0-1 10 B组 低风险，症状多 GOLD1-2 ≤1 ≥ 2 ≥10 C组 高风险，症状少 GOLD3-4 ≥ 2 0-1 10 D组 高风险，症状多 GOLD3-4 ≥ 2 ≥ 2 ≥10 稳定期的药物治疗 患者 首选 第二选择 备选 A组 SAMA必要时 LAMA或LABA或SAMA和SABA 茶碱 或SABA必要时 B组 LAMA或LABA LAMA和LABA SABA和/SAMA； 茶碱 C组 ICS/LABA LAMA和LABA PDE-4抑制剂； 或LAMA SABA和/ SAMA； 茶碱 D组 ICS/LABA ICS和LAMA； 或LAMA 或ICS/LABA和LAMA; 羧甲司坦； 或ICS/LABA和PDE-4抑制剂； SABA和/或SAMA； 或LAMA和LABA 茶碱 或LAMA和PDE-4抑制剂