慢阻肺与曲霉病精要ppt课件.pptVIP

慢性阻塞性肺病急性加重期合并侵袭性肺曲菌霉病;慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。病因不十分清楚，但认为与肺部对有毒颗粒或气体的异常反应有关。;在美国，大约1400万人罹患COPD。COPD是第2位造成劳动力丧失的原因，仅次于心脏疾病，并且是第4位最常见的死亡原因。 ----COPD死亡者，90%以上的年龄在55岁以上； ----COPD，男性比女性更多见，其对生命的威胁，以男性为大； ----白种人多于非白种人，蓝领工人多于白领工人。在一些家族成员中，较易发生COPD，提示该病有遗传倾向；; ----在存在化学物质或非危险性粉尘污染的环境中工作，可增加COPD发病的危险； ----吸烟较职业的危险性更大。大约10%～15%的吸烟者发生COPD。用烟斗吸烟或吸雪茄者，其发病率高于不吸烟者，但低于吸纸烟者。慢性支气管炎和肺气肿的死亡率，吸纸烟者明显高于不吸烟者。随年龄的增长，吸烟者肺功能丧失的速度明显大于不吸烟者。吸烟越多者，肺功能丧失越严重。 ; ----2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD，到2020年死亡人数可达到350万人； ----根据2003年WHO资料，估计在2020年COPD將从現在的全球死因的第4位攀升至第3位； ----每年COPD可能影响多达6亿人； ----目前整个亚太地区的 COPD 患病率已经达到6.3%；在台湾，40岁之后COPD的患病率是16%。;Centers of Disease Control， 2001;COPD急性发作（AECOPD）是导致患者死亡的最主要原因。造成AECOPD的主要原因是肺部感染，虽然病毒和细菌感染最为常见，但近年来发现真菌感染也是COPD患者病情急剧恶化的原因之一，并且正在逐年上升。侵袭性侵袭性肺曲霉菌病（IPA）常见于免疫抑制者，预后极差，病死率为50%~100%。; ----近年来COPD合并IPA的病例逐渐增加，入住ICU的重症COPD可能与IPA发病具有相关关系，同时，在入住ICU的IPA患者中COPD患者占有极大比例，且诊断、治疗困难，病死率极高； ----已经把COPD列为IPA的高危人群，并制定了COPD合并IPA的诊断标准。因此，如何对重症COPD合并IPA的患者进行早期诊治，改善其预后，已成为值得关注的问题。;Menzin J, Am J Health-Syst Pharm 2009; 66:1711-1717;10;621病例 确诊 (n=115) 拟诊(n=506);;COPD合并IPA危险因素;COPD合并IPA危险因素;COPD合并IPA危险因素;COPD合并IPA危险因素;IPA的诊断--临床特点;IPA的诊断--痰标本检查;IPA的诊断--影像学检查;Kuhlman首次在急性白血病和IPA患者的CT检测中描述晕轮征。并正式发表于1996年：晕轮--结节或肿块周围的毛玻璃样不透光区（图A）; 病理学： 肺泡出血包围下的肺梗死 (图B)。;IPA患者早期出现晕轮征的几率较高，随着时间的推移，几率降低； Caillot考察了25例粒缺、恶性血液病及IPA患者的肺CT：晕轮征在第0、3、7及14d出现的几率分别是96%、68%、 22%和 19%； 另一项40例的研究表明：晕轮征在第1、 4、 8、 和16d的发生几率分别是88%,、63%、 37%和 18%。; 晕论征与多种肺部疾病相关联;Clinical Infectious Diseases 2011;52(9):1144–1155;肺内结节阴影：IPA的重要特征;IPA的诊断--纤支镜检查;IPA的诊断--GM试验;GM试验诊断IPA价值的荟萃分析： 检索时间：1991年1月~2008年12月； 收集文献：共纳入文献36篇（英文33篇，中文3篇，其中前 瞻性研究25篇（69％），4959例患者，总体研究人群的IPA平均患病率为11％(532／4959）； 纳入标准：（EORTc／MSG）相关标准。亚组分析包括临界值、年龄、阳性标准定义、疾病谱、患病率及临床治疗策略等。合并各亚组的敏感度及特异度进行荟萃分析。;GM不同临界值时诊断的敏感度和特异度（%）;不考虑GM临界值时;国内不同人群GM试验应用;肺泡灌洗液的GM试验;PCR法作为一种早期诊断方法已开始应用于IPA患者。血清样本PCR的特异度和敏感度均约为70%。大多数对IPA患者肺泡灌洗液样本进行PCR的研究均表明结果存在明显的假阳性率（10~20%)，且PCR不能区分感染和定植，PCR标本易污染，且缺乏标准化。目前尚未见PCR用于COPD合并IP