截瘫行走器的原理和临床应用ppt课件.pptVIP

脊髓损伤的康复 Rehabilitation of Spinal cord injury ; 教学目的和要求 掌握脊髓损伤的诊断、运动损伤平面评定 掌握完全性和不完全性损伤脊髓损伤的评定。 熟习脊髓损伤的早期救治时机和原则。 掌握脊髓损伤的康复治疗目的、分期和方法。 掌握脊髓损伤不同时期作业治疗实施内容;一、概述 1、定义：脊髓损伤是指由各种原因引起脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉和自主神经的功能障碍。颈脊髓损伤引起四肢瘫，胸段以下为截瘫。 2、病理生理 1～3h：中央管内渗血及出血，灰质点状或灶性出血，神经元白质无何改变。 6h：灰质出血增多，出血区部分神经细胞开始退变，白质轴突无改变。 24h：神经元退变坏死，白质中轴突发生退变;;脊髓损伤的分类;脊髓休克;继发性脊髓损伤;完全性脊髓损伤;不完全性损伤;马尾损伤;按骨折部位分类;临床表现及诊断;3、脊髓损伤与功能障碍 低血压、体位性低血压 肺栓塞 周围血管扩张 深静脉血栓 心动过缓 自主神经反射性 体温调节受损 功能异常 性、生殖改变 自主神经 胃肠、泌尿系 功能不全 并发症 膀胱、大肠功能障碍 骨折 骨质疏松 SCI 感觉障碍 压疮 呼吸受损 随意运动麻痹 肺不张、呼吸功能 痉挛 不全 异位骨化 ROM减少 ; 主要功能障碍 运动功能障碍：肌张力增高、肌力丧失或低下、反射亢进。 感觉障碍：脊髓损伤平面以下深、浅感觉的减退、消失或感觉异常。 括约肌功能障碍：膀胱括约肌和肛门括约肌功能异常，如尿潴留、尿失禁和排便障碍。 自主神经功能障碍：为排汗功能和血管运动功能障碍，如高热、心动过缓、直立性低血压、皮肤脱屑及水肿、指甲松脆和角化过度。 ;主要功能障碍;4、脊髓损??与康复 脊髓损伤的不可治愈与可康复。 研究表明：通过损伤节段的中枢纤维如皮质脊髓束残留正常的14.8～36.96%，则该侧肢体可有正常功能的2/5～3/5 脊髓损伤救治和早期康复极为重要。早期救治的目的是保持脊柱稳定，防止脊髓损伤’加重，减轻继发性损伤，手术解除脊髓受压，维持脊柱稳定，为进一步康复创造条件。 研究表明伤后6h是治疗的最佳时间，24h内应进行治疗。;二、康复评定 (rehabilitation evaluation and assessment) 1、损伤平面评定 运动损伤平面：以运动的关键肌来确定损伤平面，主要在四肢。预后主要与运动功能密切相关。 感觉损伤平面：以皮肤的感觉关键点来确定损伤平面，主要在躯干。 ;脊髓损伤 关 键 肌 完成动作 C5 肱二头肌 屈肘 C6 桡侧腕伸肌 伸腕 C7 肱三头肌 伸肘 C8 指深屈肌 屈指 T1 小指外展肌 小指外展 L2 髂腰肌 屈髋 L3 股四头肌 伸膝 L4 胫骨前肌 足背伸 L5 趾长伸肌 拇背伸 S1 腓肠肌 踝跖屈;脊髓损伤 皮肤感觉关键点 C2