手外伤（裴国献）ppt课件.pptVIP

腕舟骨骨折 （fracture of scaphoid） 受伤机制 跌倒时手部支撑地面、 腕关节强烈背伸和桡偏 一、腕舟骨骨折 诊断 1. 病史 2. 症状 鼻咽窝变浅，压痛腕背伸及桡偏疼痛加重 3. CT检查 治疗 早期非手术治疗，石膏固定6～10周 陈旧性骨折可不治疗，症状加重者手术治疗 分型 1. 结节部骨折 2. 腰部骨折 循环障碍，易坏死 3. 近端骨折 循环丧失，易坏死 第一掌骨基底部骨折 (base of first metacarpus fracture) 临床表现 骨折位于第一掌骨基底部1cm处 骨折近端向桡背侧移位，远端向掌尺侧移位，使骨折向桡背侧成角移位 治疗 手法复位 石膏固定4～6周 二、第一掌骨基底部骨折 Bennet骨折 Bennet骨折 第1掌骨基底部骨折，骨折线自掌骨基底内上斜向外下，于掌侧基底内侧形成一三角形骨块。骨块由于韧带相连，仍保持原位，而远端由于展拇长肌牵拉，向背外侧移位，造成第一腕掌关节脱位 * 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 * 第73章手外伤 Injury of Hand 裴 国 献 第四军医大学西京骨科医院 第1节概 述 这个患者的手被机器严重的压伤了！ 这个患者手和前臂的皮肤被撕脱了！ 手是人类进化的产物 正常劳动和生活不可缺少 美容功能 平衡功能 表达情感 但是在人们的劳动和生活中，手受到各种外伤的威胁！ 应 用 解 剖 功能位 functional position 手可以随时发挥 最大功能的位置 休息位 rest position 手处于自然静止状态的姿势 手的姿势 致 伤 原 因 刺伤 锐器伤 钝器伤 挤压伤 原因 火器伤 治 疗 原 则 1 5 2 3 4 治疗原则 详细了解手部伤情 做成初步判断 早期正确伤口止血及减少创口污染 6～8小时内清创皮肤不宜切除过多 尽可能一期修复 所有深部组织 力争一期闭合创口 6 妥善术后处理 伤手固定于功能位 第2节手部皮肤损伤Skin Defect in Hands 手部皮肤损伤即为手部开放性损伤 检查和伤情评估 开放性手部损伤 的检查和伤情评估 了解伤口的部位和性质 皮肤缺损的估计 皮肤活力判断 皮肤活力判断 皮肤的毛细血管回流试验 撕脱皮肤的形状和大小 皮肤颜色和温度 撕脱皮肤的长宽比例 撕脱皮肤为顺行或逆行 皮肤边缘出血情况 皮肤活力判断 处 理 2 手背部皮肤损伤缺损 可皮瓣移植 手掌皮肤缺损根据手掌解剖特点选择结构相似皮肤移植 1 单纯手指皮肤损伤 直接缝合伤口 皮肤缺损则采用皮瓣移植 3 手部撕脱伤 是极为严重的软组织损伤 效果不理想 第3节 手部肌腱损伤Injury of the Tendon in the Hand 肌腱（tendon） 手部关节活动的传动装置 具有良好的滑动功能 治疗强调 早期恢复 无创操作 早期 功能锻炼 掌指关节背侧近端伸肌断裂 肌腱损伤的检查 伸肌腱检查法 近节指骨背侧伸肌腱断裂 中节指骨背侧伸肌腱断裂 屈肌腱检查法 固定伤指中节让患者主动屈曲远端指间关节 不能屈曲为深屈肌腱断裂 固定除伤指外的三个手指 让患者主动屈曲近侧指间关节 不能屈曲为指浅屈肌腱断裂 指深屈肌腱断裂 指浅屈肌腱断裂 屈肌腱检查法 肌腱损伤的处理 肌腱损伤的处理 一期缝合 kessler缝合法 klerinert缝合法 提倡显微外科缝合 防止 肌腱粘连 早期而正确的修复和保护下的尽早进行正规、系统的功能康复训练 肌腱吻合术 1.先伸肌腱，后屈肌腱 2.伸肌腱用间断8字或褥式缝合 3.屈肌腱用Kessler缝合 第4节 手部血管、神经损伤 Vascular and Nerve Trauma in the Hand 手部神经 手部血管 血 管 损 伤 手部血管投影图 动脉损伤表现 皮色苍白 皮温降低 指腹瘪陷 动脉搏动消失 静脉回流障碍 皮色青紫肿胀 动脉搏动良好 毛细血管回流加快 血管吻合术 先缝合后壁（6点）的两定点间断缝合法 正中神经损伤 正中神经损伤 拇指对掌功能障碍 桡侧三个半手指感觉障碍 尺神经损伤 桡神经损伤 第5节 手部骨与关节损伤 Bone and Joint Trauma in the Hand 诊 断 局部疼痛、肿胀及功能障碍应怀疑 手指缩短、旋转、成角或侧偏畸形及 异常活动可确诊为骨折