2010新指南电击治疗（周强）ppt课件.ppt

; 《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》更新为包含有关心律失常使用除颤和电复律的新数据。 新指南仍然强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。;2010’CPR新指南主要问题及修改要点;2010’CPR 新指南成人生存链环节;早期除颤的原则;2010新指南的年龄划分没变;不同年龄段使用电级大小;(1) 在公共场所的生存链系统中AED的使用;(2) 在医院内使用AED;(3) 儿童婴儿使用AED;儿童婴儿除颤更改要点 ; 理由：使用单相波形时，2J/kg的首剂量可消除18%到50%的心室颤动，病例报告的记录是最高使用9J/kg的剂量进行成功除颤,且没有副作用。;(4) 先给予电击和先进行心肺复苏的比较;先给予电击和先进行心肺复苏的比较;理由：1、心室颤动发生数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。 2、进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高除颤并恢复自主循环的可能性。 在一项回顾性研究中，发生院外心室颤动的患者立即进行心肺复苏和立即除颤相比，发现恢复后的神经系统状态有所提高。因此先进行心肺复苏的策略确实可提高心室颤动的整体存活率。;(5) 1次电击与3次电击方案治疗心室颤动的对比;;(6) 双相波和单相波的比较;(7) 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比;(8) 电极片（板）位置; 2010（新）版：1、前方（右胸前方，锁骨下） 側壁（左乳房的側壁） 可以根据各个病患的特质，可考虑三种替代电极片位置: 2、前方-后方、 3、前方-左肩胛， 4、前方-右肩胛 理由：新资料证明，四种电极放置位置对治疗 心律失常效果相同。 ;(9) 装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤;(10)同步电复律; ;室性心动过速 ;2010（新）版： 1、首剂量能量为100J的单相波形或双相波同步电复律对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好。如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。 ; 2、无法检测到QRS波就无法给予电击；同步电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速(不规则室性心动过速)。这类心率需要给予高能量的非同步电击(即除颤剂量)。;起 搏;（11）新指南不强调进行AED使用培训;（12)当患者出现如下3种临床表现时，可使用AED;（13）排除AED的故障; 多种机械心肺复苏装置已成为近期临床研究的重点，到目前为止，用于院外基础生命支持除了除颤器以外，其他设备都不能提高院外心脏骤停的长期存活率。 2010（新）无除颤器可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误心肺复苏和电击。 理由：研究结果表明，胸前捶击可以治疗室性心动过速 。不过，在心室颤动的病例中，进行胸前捶击不能恢复自主循环。因此胸前捶击不应延误开始心肺复苏或除颤。;（15）特殊情况下的AED使用;（16）低体温的室颤/室速患者的电击治疗;（17）复苏过程中查找并治疗可逆病因;复苏过程中查找并治疗可逆病因