2015丙肝指南解读ppt课件.pptxVIP

2015年《丙型肝炎防治指南》更新要点介绍第二军医大学第一附属医院感染科 李成忠指南更新背景考虑因素根据丙型肝炎感染的特点国内外的循证医学证据药物的可及性更新目的旨在帮助医生在丙型肝炎诊断、治疗和预防工作中做出合理决策根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断完善和更新推荐意见的证据等级和推荐等级级别详细说明证据级别A （高质量）进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心B （中等质量）进一步研究有可能使我们对该疗效评估结果的信心产生重要影响C （低质量）进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变推荐等级1 强推荐充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出的推荐意见2 弱推荐证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐新版指南的主要内容聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林治疗初治患者及监测聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林治疗经治未获得持续病毒学应答患者直接抗病毒药物治疗初治及经治患者特殊人群抗病毒治疗推荐意见监测和随访待解决的问题术语流行病学和预防病原学自然史及发病机制实验室检查肝纤维化非侵袭性诊断影像学诊断病理学诊断临床诊断治疗目标抗病毒治疗的适应证全球HCV感染人数约为 1.3~1.7亿China13.5 -25.6 MKorea 0.6 MEurope7.3-14.7MJapan1.3–2.6 MUnited States3.2-7.1MTaiwan0.4-0.8 MIndia Pakistan21.1–32.4 MAustralia0.26 MAfrica32 MSouth America5.8–9.7 MThailand Vietnam3.3–4.0 M10%2.0–10%1.0–1.9%1.0%Prevalence of infection?Computed from estimated population and HCV prevalence data.Source: Global prevalence of HCV infection: World Health Organization (WHO) surveyHCV 不同基因型的分布OverallHCV Genotype1b1a2b2a or 2c3b3a6c6a or 6bMultiple genotypesSubtype unidentifiable更新1：丙肝的流行病学更新2：预防ⅠⅡⅢⅣⅤ丙型肝炎的自然史及疾病进展HCV 感染(通常无症状)病毒自然清除(15%-25%)进展为慢性(70%-90%)≈170 million 周-月进展为失代偿或肝衰竭(10%-20%)≈8.5 million前20年出现慢性炎症及中度肝纤维化(60%-80%)≈136 million进展为肝硬化(10%-15%)≈20 million进展为HCC(1%-5%)≈6 million≥20 年World Health Organization. Hepatitis C. 2002. /csr/disease/hepatitis/HepC.pdf. Accessed February 15, 2014Age at initial HCV infection1,200,000160,000Cirrhosis M 50+Cirrhosis M 31?50Cirrhosis M 0?30Cirrhosis F 50+Cirrhosis F 31?50Cirrhosis F 0?30Hepatocellular cancerDecompensated cirrhosis140,0001,000,000120,000800,000100,000Number of Cases600,00080,000Number of Cases60,000400,00040,000200,00020,00000195019601970198019902000201020202030195019601970198019902000201020202030YearYear来自美国的一项多队列自然史模型，通过TreeAge模型来预测评估丙肝治疗的获益和疾病进展趋势，其中也结合丙肝感染年龄，性别等因素进行综合评估。Davis et al. Gastroenterology. 2010;138:513在美国丙肝后失代偿肝硬化/肝癌比例在升高HCV感染降低生活质量和生产力ba一项2010年欧洲卫生和健康年度调研报告，采用WPAI（健康工作效率和活动障碍）问卷来评价病人的工作和活动障碍程度。aP0.001 vs 配比对照.bP=0.01 vs 配比对照. 包括来自G5的病人 (法国, 德国, 意大利, 西班牙和