头痛呕吐脑膜刺激征ppt课件_1.pptVIP

头痛，呕吐脑膜刺激征 王洋周昆 why people have headaches??? 头痛的病因 颅脑病变 颅外病变 全身性疾病 神经官能症 感染：各种脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、脑结核病、脑寄生虫病、中毒性脑病 血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足，颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成、血栓闭塞性脉管炎 占位性病变 脑肿瘤、颅内转移瘤、脑结核瘤、颅内白血病浸润、颅内囊虫病或包虫病 颅脑外伤 脑震荡、脑挫伤、硬脑膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症 其它 偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛 颅骨疾病 颅底凹入症、颅骨肿瘤 颈椎病及其他颈部疾病 神经痛 三叉神经、舌咽神经及枕神经痛 眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛 肌收缩性头痛 急性感染 流感、伤寒、炎症等发热性疾病 心血管疾病 原发性高血压、心力衰竭 中毒 铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物中毒 其它 尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮 神经衰弱及癔症性头痛 头痛的发病机制 血管因素：各种原因引起的颅内外血管的收缩、 扩张以及血管受牵引或伸展 其他 如头颈部肌肉的收缩，五官和颈椎病变， 生化因素及内分泌紊乱，神经功能紊乱等 脑膜受刺激或牵拉 具有痛觉的脑神经（三叉、面、舌咽、迷走） 和1、2、3颈神经被刺激、挤压或牵拉 头部敏感组织神经纤维异常的过度放电活动 或这些结构放电正常但心理反应异常。 呕吐机制 呕吐病因→呕吐中枢兴奋→呕吐发生 呕吐的病因 反射性呕吐 中枢性呕吐 神经性呕吐 咽部收到刺激：吸烟，剧咳、鼻咽部炎症 胃十二指肠疾病：急慢性肠胃炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻 肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎 肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等 腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎 全身性疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、心肌梗死、心力衰竭等 颅内感染、各种脑炎、脑膜炎 脑血管疾病，脑出血、闹栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等 颅脑损伤：脑挫裂伤或颅内血肿 癫痫，特别是持续状态 全身疾病，尿毒症、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒或低血糖 药物：某些药物兴奋呕吐中枢 胃肠神经官能症、神经性厌食 呕吐中枢 呕吐中枢位于延髓 有两个功能不同的机构： 1.神经反射中枢—呕吐中枢 2.化学感受器触发带 呕吐动作 胃窦部持续收缩 贲门开放 腹肌收缩 腹压增加 迫使胃内容物急速而激烈地从胃反流 经食管、口腔而排出体外 消化道，大脑皮质，内耳前庭，冠状动脉 间接： 迷走神经 交感神经 舌咽神经 神经反射中枢—呕吐中枢 化学物质或药物 内生代谢产物 刺激 化学感受器触发带 呕吐 胃窦部持续收缩 贲门开放 腹肌收缩 腹压增加 呼吸中枢 心血管中枢 协调 呕吐时复杂的反应 产生 胃 小肠 膈肌 腹壁肌 迷走神经 交感神经 膈神经 脊神经 神经冲动传至 机制图 直接 脑膜刺激征 脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。 病因 感染性：化脓菌、结核菌、肠道病毒、腮腺病毒、虫媒病毒、隐球菌、立克次体、钩端螺旋体、弓形虫、阿米巴囊虫、血吸虫等。 非感染性：外伤、血性脑脊液、癌性脑脊液、反应性脑脊液、脑室或鞘内注射药物或造影剂等。 表现 颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征其主要表现为不同程度的肌强直尤其是伸肌头前屈明显受限即被动屈颈遇到阻力头侧弯也受到一定的限制头旋转运动受限较轻头后仰无强直表现见于各种类型脑膜炎蛛网膜下腔出血颅内压增高颈椎疾病等； Kernig征又称屈髓伸膝试验患者仰卧位使膝关节屈曲成直角然后被动使屈曲的小腿伸直当膝关节不能伸直出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之处尚提示后根有刺激现象腰骶神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性且同等强度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢； Brudzinski征 患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髓膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均称Brudzinski征阳性 ； 右侧眼底玻璃体下片状出血 玻璃体出血是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。 病因 任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管组织增生等情况下，玻璃体腔内可出现新生血管。眼外伤和眼底血管性疾病，是临床上引起玻璃体出血的最常见原因。