《肾脏内科授课资料》动静脉内瘘的护理ppt课件.pptVIP

动静脉内瘘的护理 肾内科 瞿 倩 泌尿系统疾病病人的护理 血液透析是慢性肾衰竭病人延长 生命的一种主要治疗手段，而动静脉 内瘘（AVF）则是维持透析病人最理想、 最为常见的透析血管通路，被认为是 血液透析病人的生命线。 造瘘的目的 1、血液透析是治疗急、慢性肾衰竭及某些药物或毒 物中毒的有效方法，而血管通路的建立又是血液 透析的基本条件。 2、动静脉内瘘成形术简单的说是将上肢的血管动脉 端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，使静脉 血流量增大，以起到在血液透析时血流量充足， 从而进行持续性血液透析。 建立瘘管前的护理 一、术前告知 1、向病人介绍手术的目的、必要性、原理、 过程、术中可能出现的意外和并发症以 及各种预防措施，让病人对手术有正确 的认识而采取积极配合的态度。 2、介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血 栓形成等并发症，使用寿命长，病人可 自由活动等。 动静脉内瘘的护理 1、做内瘘前的保护：选定做A·V的部位后，嘱患者 注意局部皮肤卫生，禁止在做内瘘的部位抽血、 输液。 2、手术后当日要密切观察伤口有无渗血，血管杂 音情况。 3、禁止手术侧侧卧位，不要在睡眠时将手术侧肢 体放到身体下面或枕头下面。 4、术后让病人避免患肢受压，抬高患造瘘的肢体， 初期抬高术肢前臂24h～72h，使其超过心脏的 位置，以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血 流通畅。 5、禁止在手术侧肢体测血压及静脉穿刺等用止血 带的操作，防止血流不畅导致瘘管堵塞。 6、禁止在瘘口侧的腋下测量体温。 7、禁止穿紧袖口的上衣。 8、禁止手术肢体持重及其他用力的活动。直立时 手术侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时手术 侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头， 使手部高于上臂，手术切口向上。不要长时间 下垂。 9、禁止手术侧肢体吊绷带，避免磕碰手术部位。 10、术后2～3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包 扎，不要将胶布粘接成环状。 11、手术侧肢体注意保暖。 12、注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、 低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。 13、手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关 节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；禁止伤口 沾水。拆线后进行功能锻炼，促进瘘管成熟， 如握力器。 14、密切观察瘘管的通畅情况，每天检查血管震颤 及杂音，发现内瘘无搏动时，需与医生取得联 系，及时处理。 15、内瘘成熟需3～4周，静脉明显扩张，动脉化的 血管壁增厚，一般前2周不得使用，过早使用 导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。 16、如患者病情危重，需紧急透析，则可采用暂时 性血管通道（暂时颈内静脉或腹股沟处置管， 暂时血透用）。 动静脉内瘘的自我护理 1、教会病人保护自身内瘘，做到血液透析前保持穿 刺部位的清洁，血液透析后穿刺部位避免当日接 触水及手臂过度负重，以免感染或出血。 2、病人自己每日检测2次或3次瘘管有无震颤或血管 杂音，以免瘘管闭塞，发现问题立即来医院就诊 。如有假性动脉瘤，应用弹力绷带加以保护，避 免继续扩张或意外撞破。 3、避免瘘侧肢体受压、提重物、戴手表、衣袖宽 松；睡眠时不压向瘘侧肢体，禁止在瘘侧静脉 注射、输液、采血、测血压，防止发生静脉炎。 内瘘仅限于透析用。 4、瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤。经常 活动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺点愈 合后可洗澡和从事日常活动，注意防止感染。