2015《肺亚实性结节影像处理专家共识》解读ppt课件.pptxVIP

《肺亚实性结节影像处理专家共识》解读河南省桐柏县人民医院 韩礼良概述国际多组织2011年联合推出了肺腺癌的多学科新分类；2012年底Fleischner学会推出了肺内亚实性结节的推荐处理意见；2013年《中华放射学杂志》第3期刊载了李琼翻译刘士远审校的Fleischner学会“肺非（亚）实性结节（subsolid nodule）诊断处理指南”。注：根据2015年《中华放射学杂志》第4期“肺亚实性结节影像处理专家共识”及第5期“低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识”，肺非实性结节(指pGGN)不等于肺亚实性结节（指pGGN与Mggn).概述2015年《中华放射学杂志》第4期刊载了中华医学会放射学分会心胸学组起草的“肺亚实性结节影像处理专家共识”。2015年《中华放射学杂志》第5期刊载了中华医学会放射学分会心胸学组编写的“低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识”。内容一、GGN定义；二、GGN影像检查方法；三、GGN的影像学诊断与鉴别诊断；四、GGN的临床处理。一、GGN定义磨玻璃影（ground-glass opacity, GGO）：指CT上边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度又不足以掩盖其中走形的血管和支气管影。如果病变局限，则称为局灶性磨玻璃影（focal ground-glass opacity, fGGO）；GGO根据内部密度分为两类，如果病灶内不含有实性成分，成为纯磨玻璃影（pure ground-glass opacity, pGGO）；如果含有实性成分，则称为混杂性磨玻璃影（mixed ground-glass opacity, mGGO）。一、GGN定义磨玻璃结节（ground-glass nodule, GGN）：如果磨玻璃影（GGO）边界清楚，呈圆形或类圆形，表现为结节状，则成为磨玻璃结节（GGN），又称亚实性肺结节（subsolid nodule，SSN）。GGN根据有无实性成分分为纯GGN (pure ground-glass nodule, pGGN) 和混杂性GGN (mixed ground-glass nodule, mGGN) 。 pGGN又称非实性结节（nonsolid nodule）， mGGN又称部分实性结节 (part solid nodule) 。一、GGN定义GGO ？ ？fGGOpGGNGGNmGGN pGGOmGGO亚实性肺结节（subsolid nodule SSN）二、 GGN影像检查方法1.X线：不是GGN病变的有效检查方法。2.CT：显示GGN的首选方法。强调HRCT、靶扫描、靶重建。3.MRI:目前不推荐使用MRI检查诊断GGN。4.PET-CT：对GGN病变的诊断价值有限。标准摄取值（standard uptake value,SUV)诊断良恶性的特异度较低。但最大SUV(SUVmax）对肿瘤预后有一定预测价值，高摄取的提示预后较差。影像检查方法：PET-CT⑴.不推荐： ①pGGN；②实性成分＜5mm的mGGN.⑵.可推荐： ①实性成分＞5mm，且直径＞10mm的mGGN；②实性成分＞5mm，高度怀疑恶性的mGGN，行术前分期。⑶.建议： ①伴有肺内其它实性结节的GGN；②有肺外恶性肿瘤病史的GGN.影像检查方法：CT1.CT扫描剂量控制；2.扫描方法；3.后处理；4.病灶数量及分类；5.病灶的量化方法；6.病灶随访；7.mGGN实性成分比例的测量。1.CT扫描剂量控制剂量：推荐采用低剂量胸部CT扫描，没有迭代重建技术的可用120kV及30~50mAs的扫描剂量；有新一代迭代重建技术的可使用100kV及30mAs以下作为最低扫描剂量。根据不同个体质量指数（body mass index, BMI）还需要做一定的调整，尤其需要显示GGN的细微征象，达到定性诊断需求时，应提高扫描剂量以保证图像质量。2.CT扫描方法扫描方法：靶扫描的FOV可缩小至180mm×180mm，建议1mm薄层重建。扫描厚层＜1mm者，可以无间隔连续重建；如扫描层厚＞1mm者，重建间隔选择准直层厚的50%~80%。滤过函数采用肺算法和标准算法分别进行重建，图像矩阵512×512，有条件的医院可以选择1024×1024。连续薄层CT（1mm层厚）扫描以确认病灶是否为真实的GGN，尽可能避免仅在厚图像（通常是5mm以上）上读片，以免漏诊较小的GGN，或将实性结节（solid nodule）误判为亚实性结节。3.图像后处理后处理：建议采用多平面重组（multy-planner reformation, MPR）、最大密度投影（maximum intensity-projection, MIP）处理日常胸部CT薄层图像，能更好的发现结节和显示病变的形态学特征。联合使用窗技术的变化来观察病变边缘及内部结构特