下肢周围神经阻滞.pptVIP

下肢周围神经阻滞 主要内容 下肢神经解剖分布 常用下肢神经阻滞 新型神经定位方法 ——神经刺激器 下肢神经解剖分布 L1-L4 T12 股外侧皮神经 腰丛 股神经 闭孔神经 下肢前内侧运动感觉 下肢神经解剖分布 L4-L5 S1-S3 下肢后面 足的运动感觉 坐骨神经 骶丛 股后皮神经 下肢神经解剖分布 下肢神经阻滞—腰肌间隙阻滞 方法：穿刺针刺入腰大肌和腰方肌之间的间隙 适应症：膝部、大腿前部、髋部手术 腰肌间隙阻滞 下肢神经阻滞—股神经阻滞 适应症： 涉及大腿和膝部的众多手术，如：植皮、膝关节镜检查、髌骨手术 “三合一阻滞”： 股神经、股外侧皮神经、闭孔神经 股神经阻滞 下肢神经阻滞—坐股神经阻滞 适应症： 广泛应用于髋部、膝部或下肢远端的手术 坐股神经阻滞 坐骨神经阻滞 并发症 硬膜外阻滞、交感神经阻滞 局麻药误入血管 穿破动脉 神经损伤 神经定位方法 解剖定位 异感定位 神经刺激器定位 超声、透视、CT、MRI定位 神经刺激器 神经刺激器 通过电流刺激混合神经，引发相应的肌肉收缩并以此作为定位的标志 一般要求: 连续输出电流 由低至高的可调输出电流范围 清晰的电流极性标记 刺激频率较短 神经刺激器 使用： 将神经刺激器的正极经一心电图电极片与皮肤相接，位置在穿刺点周围，负极连接于阻滞针的导线上。将刺激器的初始电流设定为1.0mA，频率1~2Hz。 按解剖定位进行穿刺并调整穿刺针的位置，使针头接近拟阻滞的神经直至该神经所支配的肌群发生有节律的收缩，随后逐渐减少电流强度并微调针头位置，当用最小的电流能产生最大幅度的收缩时，说明针尖已经接近神经，回抽注射器无血后即可注入局麻药或置管。 局麻药选择 长效：布比卡因、罗哌卡因 短效：利多卡因、甲哌卡因 药物浓度：不选用高浓度局麻药 浓度过低可能发生运动阻滞不全 推荐1：200000的浓度加入肾上腺素，局麻药中加入可乐定、阿片类、氯胺酮可增强或延长局麻药的外周阻滞作用  神经并发症 神经损伤是外周神经阻滞公认的并发症，发生率低于椎管内麻醉 危险因素：神经缺血、穿刺或置管时损伤、感染以及局麻药毒性，体位不当、石膏固定或绷带包扎过紧 神经并发症 原因：穿刺针？神经刺激器？ 长时间寻找神经？大剂量高浓度局麻药？ 肾上腺素？ 预防：病史、评估优缺点、早期诊断 与术后感觉运动障碍、局麻药残余鉴别 CT、MRI检查、神经科会诊