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妊娠期高血压指南 2011ESC guideline 定义 妊娠期收缩压140mmHg或舒张压90mmHg 分级 轻度(mild) 140-159/90-109mmHg 严重(severe) 160/110mmHg 分类 妊娠前存在的高血压 妊娠期高血压 妊娠前存在的高血压合并妊娠期高血压 伴蛋白尿 产前未分类高血压 妊娠前存在的高血压 BP140/90mmHg BP升高发生于孕前或妊娠20周以前，并在产后42天仍持续存在 妊娠期高血压 发生于妊娠20周以后，在产后42天内消失 由妊娠诱导，伴或不伴蛋白尿 先兆子痫：24小时尿蛋白300mg或尿蛋白/肌酐比30mg/mmol 妊娠前存在的高血压合并妊娠期高血压 伴蛋白尿 妊娠前即存在高血压在妊娠20周后进一步加重， 伴24小时尿蛋白300mg 产前未分类高血压 在妊娠20周后首次测量血压，并且BP140/90mmHg，需在产后42天重新评估 治疗 妊娠期高血压最好的降压方法是“分娩” 非药物治疗 SBP 140-150mmHg or DBP 90-99mmHg 监测 限制活动 左侧卧位 正常饮食，勿低盐饮食 钙摄入 1g/d(先兆子痫风险者) 非药物治疗 阿斯匹灵 75-100mg/d 用于有早发先兆子痫病史者(28周) 控制体重 减肥可降低新生儿体重与减慢发育，母亲肥胖也存在对母体与胎儿的不良影响 BMI25kg/m2 增重11.2-15.9kg BMI 25-29.9kg/m2 增重6.8-11.2kg BMI30kg/m2 增重6.8kg 药物治疗 甲基多巴，拉贝洛尔，或静脉使用美托洛尔 钙拮抗剂 硝苯地平 oral 或伊拉地平(isradipine) iv 乌拉地尔，硝酸甘油，硝普钠可用于高血压急症 硫酸镁 iv 不推荐使用利尿剂 药物治疗 SBP 140-169mmHg，DBP 90-109mmHg ESC 推荐： SBP 140mmHg， DBP 90mmHg 妊娠高血压 妊娠前存在的高血压合并妊娠期高血压 伴蛋白尿 高血压伴亚临床器官损伤 其他情况 下BP 150/95mmHg 对重度高血压的药物治疗 SBP170mmHg or DBP110mmHg 为高血压急症，需住院治疗。 (IC) 拉贝洛尔 iv 甲基多巴 oral 硝苯地平 oral 高血压危象 硝普钠 0.25-5.0ug/kg/min 先兆子痫伴肺水肿 硝酸甘油 5ug/min起，3-5min逐渐加量，最大剂量100ug/mi 引产 妊娠期高血压伴蛋白尿，并且伴有视力障碍、凝血异常或胎儿窘迫之一。 对哺乳的影响 所有的降压药均能分泌入乳汁 预后 产后高血压 妊娠期间血压升高患者在分娩后血压可恢复正常，产后前5天血压可再度升高。 再发高血压风险 远期心血管事件 妊娠期间高血压是女性心血管疾病的重要危险因素 今后发作高血压和中风风险升高 发生先兆子痫后，缺血性心脏病风险提高2倍，高血压风险提高4倍