新版泌尿系统结石结核ppt课件.pptVIP

尿 石 症;概 述;二.影响尿路结石形成的因素;3. 解剖结构异常：尿路梗阻?晶体或基质沉积，尿液滞留继发尿路感染?结石形成 4. 尿路感染： 尿中基质增加?促进晶体黏附 感染结石形成条件：pH?7.2，尿中有氨存在 产生脲酶的细菌感染是形成感染结石的原因 5. 肾上皮细胞转运钙和草酸的异常：细胞内或间质晶体形成 草酸钙结石?原因不明 磷酸钙和磷酸镁胺结石?感染与梗阻 尿酸结石?尿酸代谢异常 胱胺酸结石?家族性遗传性疾病，尿中胱胺酸?;三.尿石成分及其性质;四.病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成，输尿管和尿道结石?结石排出停留所致 ?直接损伤：损伤粘膜?出血感染；?梗阻：肾盏颈部梗阻? 肾盏积液积脓? 肾实质感染瘢痕形成?肾周感染；肾盂输尿管交接处梗阻? 急性完全性或慢性不完全性梗阻? 肾积水；输尿管梗阻（3个生理狭窄处）?梗阻以上肾盂输尿管积水扩张； ?感染：梗阻加重感染，梗阻和感染? 促进结石长大或再形成；?恶性变：肾盂或膀胱内结石长期存在刺激粘膜?癌变； ;;上尿路结石;二.诊断;;;;;;;;三.治疗:; ⑥肾绞痛的治疗 ⑦中西医结合治疗 ⑧纯尿酸结石治疗 ⑨感染结石的治疗 ⑩胱氨酸结石的治疗 ;2.体外震波碎石术(ESWL);ESWL术 1.麻醉 2.体位 3.结石定位 4.工作电压及轰击次数 肾结石：16~24KV，小于2500次 输尿管结石：18~30KV，小于2700次 ;;;碎石后处理;合并症;3.手术 ①非开放手术 A. 输尿管套石术 B. 输尿管肾镜取石或碎石术 C. 经皮肾镜取石或碎石术 ②开放手术 A. 输尿管切开取石术; B.肾盂切开取石术; C. 经肾窦肾盂切开取石术; D.肾实质切开取石术; E.无萎缩性肾切开取石术 F. 肾部分切除术; G.凝块法肾盂切开取石术; H.肾切除术； ; ;⑤双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急 性完全性梗阻无尿：全身情况允许，应及时 手术；若不能胜任手术，可试 行输尿管插管, 若能通过可留置；如插管失败可行肾造瘘术, 待病情好转后再治疗。 ?鹿角形结石：结石较小－ESWL术，结石较大－经肾盂、经肾盂肾窦、肾实质切开取石术或ESWL 　联合经皮肾镜取石术 ;1.输尿管切开取石术：嵌顿结石或非手术治疗无效 2.肾盂切开取石术：大于１cm结石，或合并梗阻、感染的结石。 3.肾窦肾盂切开取石术：肾内肾盂，结石较大经肾盂切开取石易造成肾盂撕裂者； 4.肾实质切开取石术：肾盏结石经肾盂切开取不出，多数性结石； ;5.无萎缩性肾切开取石术：复杂的鹿角形结石，或肾盏颈部狭窄需整形或重建者； 6.肾部分切除术：位于肾一极或肾盏有明显扩张、实质萎缩或有明显复发因素的结石。 7.凝块法肾盂切开取石术：多数性肾盏结石，活动度大的结石及易碎的结石。 8.肾切除术：结石引起肾严重破坏、无功能，肾积脓;输尿管肾镜取石或碎石术;;;;;;经皮肾镜取石或碎石术(PCNL);;;膀胱结石;;;;;尿道结石;泌尿生殖系统结核; 一.病理过程 1.感染途径 2.病理型肾结核 3.临床型肾结核 4.肾自截 5.对侧肾积水 6.膀胱挛缩;1、感染途径：绝大多数起源于肺结核、少数来源于骨、关节、消化道结核。 肾结核下行感染?输尿管、膀胱、尿道结核. 血行播散? 精囊、输精管、附睾睾丸 前列腺结核 ;2、结核菌?双肾皮质?微结核病灶，抵抗力强?病灶愈合?病理结核，抵抗力下降?病灶不愈合?肾髓质?临床结核,大多为单侧. 3、早期病变为肾实质结核结节.肾乳头处破坏,溃疡 ,侵及到肾髓质,肾盏、结核结节融合,形成干酪样脓肿.全肾 纤维化.肾盏颈狭窄,肾盂出口梗阻形成闭合性脓肿或者结核性脓肾.结核性肾周围炎、肾周围寒性脓肿?窦道. ; 4、晚期结核?钙化?较大脓腔边缘、斑点状钙化?全肾、贝壳样钙化?肾脏完全萎缩?输尿管完全梗阻,症状消失:肾自截. 5、结核菌?膀胱结核，患侧输尿管口?膀胱三角?整个膀胱粘膜发红?结核结节?溃疡?肌层扩展?肉芽肿、纤维化?患侧输尿管开口狭窄、洞穴状?上尿路积水、反流. ;6、膀胱壁广泛纤维化,膀胱失去伸张能力:挛缩性膀胱?健侧输尿管口狭窄或闭合不全