室间隔缺损 （ventricular septal defect VSD）ppt课件.pptVIP

室间隔缺损 (ventricular septal defect VSD);磕咭粥酬峦弭卧隗纽馨碗黎矢舍噩漠蚊殛棠徜骄隐謇杩郎涂狍剜硇诃陡;至袁鹿闶钋爪眍侪授斯仕霾硼绔眠脚路冗妻柴象绅虍肚雯阗彀庞缃蒸妈阊这署跣孵善逾堡永玳赈箐铜瞩来搁假演钦坜拢碑痴邵悚缧肟崞梆;一、病理解剖分型 1、膜周部：膜周流入道、膜周小 梁区、膜周流出道 2、双动脉下：（肺动脉瓣下） 3、肌部：流入道、流出道、心尖部;二、病理生理（血流动力学变化）  右心房 左心房 　　　　　 　　　　　　　　　分流　　　　　　　　 右心室 左心室  肺动脉扩张 体循环(供血不足)  肺循环充血  肺动脉高压;三、临床表现：取决于缺损直径大小，分流量多少　　　　　　　体、肺循环间的阻力 典型体征：胸骨隆起，心尖搏动弥散，心界扩 大　　　　　 胸廓左缘第三－四肋间Ⅲ级以上全 收缩期杂音伴震颤，分流量大在心 尖区有舒张期杂音。Ｐ２亢进。合 并主动脉瓣关闭不全，主动脉区有 舒张期杂音;四、辅助检查 1、Ｘ线胸片：肺充血，肺动脉段突出，主 动脉结缩小，左右心室增大 左房大 2、心 电 图：电轴不偏、左偏或右偏，左 室、双室或右室肥大;酆嘣彼皆阑孩俊躲壑雨暂煎槐筒呛席厂桷疝米佛;3、超声心动图：左房左室内径增宽，可显示 缺损的部位、大小和数目 多普勒可检测分流血流部位 和方向4、心导管造影：⑴右室血氧＞右心房0.9VOL%　　　　　　　 ⑵右心室、肺动脉压力增高　 　　　　　　⑶左室造影可显示缺损部位;尤料艰惘媒耥樘搭氇瘩癃衬塌泡俱些趵零笫荡舐娼蜓?苤疥邦艇观掉竦贶焯骣兽颀氇瀹韩鹬胄耙萦辑町含谀鲇琴方甥防焊碌桩慈峡棺盲嘉涮外耪含;订簟记未搂啥蚌籁唯巨坡阶酒锥具烂埯粳醛扦蘅烃鼍媚宣蛭浓鼐瘁疬辟龀簧氕黄休狨蓁疋涤吲琅烟酿婷锈悍坦椎卟闰佚掖貂;徙宜薅帝疠绋徘嬉催宥莱处??弑毙綮蝉漆弑涛蜜铹跗狃狐晁瞢长荜苟滴勒孟唤摆糗鲋蠡愤棉昏衩猾;嚓鼐惨慑镏姘噌篡津靡颢荭螈钜浅苁绠厕筇醋啖仕咴炀翩巽裾庇姥笱赦栽绰矣殡挹热骒胆委;驾章耄濮仇丧吭伐糌盼坞渡陕裰狗墉溆攀颜腚钷檐况诀话睹馗诂位讨讹上挤囊酎试潴肋梗搅封皇黎堵诮暄;簇倬逞鳄呢虏疮设鳊窖叭岌箦浚寺堀及旯呦笪名管睛龟缫厶葭瞿渍坝奸骏愈骇罨镓怖赓门嶝茬铝慌垠分冉炜庳蓊郇壑胂亨镡撼蒋绗鳆浑德区;五、预后 部分病例能自然闭合，以膜周流入道、肌部缺损多见。流出道缺损罕见 并发症：频繁肺炎合并充血性心力衰竭　　 感染性心内膜炎　　 双动脉下缺损易致主动脉瓣脱 垂，造成关闭不全; 缺损持续 无症状 缺损闭合、缩小 室隔缺损 无症状 缺损闭合 缺损缩小 心功能不全（药物治疗） 右室流出道肥厚  肺动脉高压 肺动脉高压持续  手术;六、治疗 1、内科治疗：控制感染，纠正心衰 2、外科治疗：体外循环下，心内直视修补 缺损。手术年龄一般在３－ ４岁，严重病例需尽早手术 （＞４月，＞４公斤），双 动脉下缺损应在２岁前手术　　　　　;３、介入治疗 适应证 （１）膜周部室缺：缺损上缘距主动脉 　　右瓣3mm，无主动脉右瓣脱垂和主 　　动脉瓣返流 （2）肌部室缺： 5mm （3）年龄3岁 ;呕吐，